Рекомендации для пациентов с раком легкого: что изменилось

Современные рекомендации по диагностике и лечению любого заболевания обновляются не реже чем раз в два-три года. Медицина — одна из наиболее развивающихся отраслей науки. Более того, это не абстрактные теоретические знания, а прежде всего практика. Это значит, что любое исследовательское достижение должно отразиться на подходах к диагностике и лечению. Мы собрали информацию из международных рекомендаций по раку легкого, которую важно знать пациентам.

Из 10 смертей от всех видов рака 2,5 приходится на рак легкого. Цифра очень большая. Но ее можно снизить! Это зависит не только от врача, но и от пациента. Чем раньше будет выявлена онкопатология, тем выше вероятность успешного излечения.

На основании результатов скрининга при обнаружении очагов, возможно, понадобятся дополнительные (биопсия, рентген и КТ или ПЭТ/КТ) или повторные исследования для уточнения диагноза¹. Дело в том, что наличие очагов в легких далеко не всегда говорит о раке.

Как понять, что вы в зоне риска и необходим скрининг? Смотрите таблицу ниже. Один из ключевых факторов риска для рака легкого — курение. Чтобы определить степень его влияния на здоровье, можно рассчитать свой индекс курящего человека (или индекс пачка/лет). Формула такая: количество выкуриваемых пачек сигарет в день × стаж курения. Например, если вы курите (или курили) 1,5 пачки сигарет в день в течение 30 лет, ваш индекс пачка/лет равен 1,5 × 30, то есть 45.

Помимо курения существует еще много факторов риска, но они имеют меньшее значение:

• контакт с радоном. Радон — это радиоактивный природный газ. Есть еще несколько веществ, которые могут стать причиной рака легкого: бериллий, кадмий, хром, никель, асбест, мышьяк, сажа, двуокись кремния;
• перенесенный в прошлом мелкоклеточный рак легкого, лимфома, рак головы и шеи или пройденная терапия алкилирующими противоопухолевыми препаратами;
• заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких и легочный фиброз;
• рак легкого у ближайших родственников;
• полученная гормональная заместительная терапия.

Скрининг на рак легкого с использованием низкодозной КТ не рекомендуют пациентам без доказанных факторов риска. Например, людям моложе 55 и старше 80 лет, с индексом курения меньше 30, хроническими заболеваниями легких, поскольку эффективность скрининга для этих групп населения не доказана².

С развитием новых методов рекомендации регулярно обновляются, появляются новые опции лечения (например, адъювантная иммунотерапия). Все о терапии можно почитать в соответствующих разделах на нашем сайте. В определенных случаях пациентам предлагают участвовать в клинических испытаниях новых препаратов, так как это может существенно помочь в лечении^3–5.

Эффективность лечения и состояние после него зависит от многих факторов. Немаловажную роль играют социальная адаптация пациента, наличие или отсутствие ежедневной физической активности. В Российских рекомендациях советуют 30-минутную физическую активность умеренной интенсивности каждый день и отказ от курения². Эти факторы улучшают прогноз заболевания.

В рекомендациях для пациентов отдельно выделяют план медицинской помощи для тех, кто прошел полноценное лечение рака легкого. Важно понимать, что после завершения терапии вам нужно менять образ жизни и внимательнее относится к здоровью. Информация о необходимой медицинской помощи обобщена в таблице ниже³:

Если вы получали таргетную или иммунотерапию, врач может назначить и другие исследования для контроля состояния организма.

• Болеть раком тяжело и физически, и психологически. Поэтому очень важно понимать, что вы имеете полное право задать врачу любые интересующие вас вопросы, а также проконсультироваться с другими специалистами и получить второе мнение. Оба этих пункта отдельно отмечены в международных рекомендациях. Ниже собраны вопросы, которые стоит задать врачу^3,4:

1. Диагностика и прогноз:

• Как мне подготовиться к каждой из диагностических процедур?
• Вы дадите мне копию патологоанатомического заключения и результаты других анализов?
• Кто поговорит со мной о дальнейших шагах после прохождения диагностического обследования?

2. Лечение:

• Что случится, если я ничего не буду делать?
• Эффективность какого из методов лечения наиболее доказана?
• Что можно сделать для уменьшения побочных эффектов лечения?
• Какие есть варианты, если предложенное лечение не подействует?
• С кем и как мне связаться, если потребуется срочная консультация?
• При каких симптомах мне нужно срочно обратиться к врачу?

3. Каких изменений в жизни потребует лечение?

• Нужно ли мне будет ходить в больницу или куда-то еще? Как часто? Сколько времени будет занимать каждый визит?
• Будет ли лечение болезненным?
• Нужно ли будет пропускать работу или учебу? Смогу ли я водить машину?
• Когда я смогу вернуться к своей обычной жизни?
• К кому мне обратиться. если я начинаю паниковать?

4. Опыт врача:

• Как много у вас было пациентов с такими же заболеваниями, как у меня?
• Предлагаемый вид лечения — наиболее часто используемый в вашей практике?
• Как много ваших пациентов имели осложнения от предлагаемого лечения?

Знание клинических рекомендаций поможет вам понять, как действовать в определенной ситуации, принять правильное решение и не упустить драгоценное время, максимально используя возможности, которые предоставляет современная медицина. Самостоятельно ознакомиться с клиническими рекомендациями американских онкологов вы можете на сайте NCCN.

Памятку можно скачать здесь.

1. NCCN Guidelines for patients. Lung cancer Screening, 2020.
2. Клинические рекомендации "Злокачественное новообразование бронхов и легкого", 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4.
3. NCCN Guidelines for patients. Lung cancer early and locally advanced, 2019.
4. NCCN Guidelines for patients. Lung cancer metastatic, 2019.
5. ESMO Patient Guide Series. Non-small-cell lung cancer (NSCLC), 2019.

M-RU-00010013 Февраль 2023