Продолжительность жизни при раке легкого 4-й стадии

1/1

4-я стадия рака легкого — что это значит?

В зависимости от распространенности злокачественного процесса врачи выделяют 4 стадии рака легкого (РЛ). Это разделение лежит в основе выбора тактики лечения и прогноза его эффективности.

4-я стадия рака легкого означает, что в организме человека уже появились отдаленные метастазы — вторичные опухолевые очаги в других органах (костях, головном мозге, печени, противоположном легком)². Их количество и размеры могут варьироваться, они могут вызывать симптомы или нет. Но их наличие является ключевым фактором, определяющим 4-ю стадию рака легкого.

Подробно о стадиях рака легкого мы уже рассказывали ранее.

Может ли врач дать конкретный ответ на вопрос о продолжительности жизни при РЛ?

Нет, не может. Говоря о продолжительности жизни, большинство врачей ориентируется на средние показатели выживаемости.

От чего зависит продолжительность жизни?

Продолжительность жизни пациента с РЛ 4-й стадии зависит от многих факторов.

Совокупное влияние этих факторов и будет определять продолжительность жизни человека.

Выживаемость при 4-й стадии рака легкого

Обычно используются показатели одногодичной и пятилетней выживаемости. Они показывают, какой процент пациентов будет жив через, соответственно, 1 год и 5 лет после постановки диагноза. Конечно, этот показатель не дает ответа на вопрос, сколько проживет человек, но помогает лучше понять, каковы шансы на успех.

Эти показатели могут разниться в зависимости от агрессивности опухоли (ее клеточного строения) и применяемой терапии. Современные методы лечения, такие как таргетная и иммунотерапия позволяют пациентам с раком легкого 4-й стадии продлить жизнь на годы¹².

Подходы в лечении 4-й стадии рака легкого

Существует мнение, что лечение рака легкого на 4-й стадии бесполезно, а этот диагноз сам по себе — приговор для человека. Это не так. Да, в абсолютном большинстве случаев оно не приведет к победе над этим онкозаболеванием, однако позволит контролировать рост опухоли, устранит симптомы заболевания, увеличит качество и продолжительность жизни человека.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака легкого уходит на второй план. В основном к нему прибегают для устранения жизнеугрожающих симптомов.
Главная роль отводится противоопухолевой лекарственной терапии: химиотерапии, таргетной и иммунной.

Таргетная и иммунная терапия — «молодые» методы противоопухолевого лечения. Изменилась ли продолжительность жизни после их внедрения в клиническую практику?

Как изменилась продолжительность жизни в последние годы?

Медиана выживаемости — термин, используемый онкологами для прогноза предполагаемой продолжительности жизни.

Это промежуток времени, который переживает половина пациентов.

Этот показатель существенно увеличился у пациентов с РЛ 4-й стадии в последние годы в связи с внедрением в практику таргетных и иммунных препаратов.

Раньше, до их появления, все пациенты с РЛ 4-й стадии получали химиотерапевтическое лечение. Широко используемая комбинация препаратов платины демонстрировала медиану выживаемости 8—13 месяцев, а отметку в год после постановки диагноза переживали 30—35% пациентов^6,8.

Использование иммунных препаратов позволило увеличить выживаемость пациентов на поздних стадиях до 2 лет и более^6,9,10, а таргетных — до 3, 4, 5 и даже более лет^11,12.

Заключение

Сегодня рак легкого даже на последней стадии не является приговором. Представленные показатели выживаемости не являются фиксированной величиной, и не стоит к ним относиться как к константе.

Конечно, пока речь не часто идет о победе над раком легкого, но существующие методы лечения позволяют добиться существенного увеличения продолжительности и качества жизни.

Главное — не сдаваться и не опускать руки!

M-RU-00005292 апрель 2022

Источники

Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», 2021 год. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-legkogo-2021.pdf (дата обращения: 22.08.2021 года).
Wang S., Wong M.L., Hamilton N. et al., Impact of age and comorbidity on non-small-cell lung cancer treatment in older veterans. J Clin Oncol. 2012 May 1;30(13):1447-55. doi: 10.1200/JCO.2011.39.5269. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3383118/ (дата обращения: 24.08.2021 года).
Официальный сайт American Cancer Society. Lung Cancer Survival Rates. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html (дата обращения: 22.08.2021 года).
Lu T., Yang X., Huang Y. et al., Trends in the incidence, treatment, and survival of patients with lung cancer in the last four decades. Cancer management and research, 11, 943–953. https://doi.org/10.2147/CMAR.S187317. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6345192/ (дата обращения: 22.08.2021 года).
Pakkala S., Ramalingam S.S., Personalized therapy for lung cancer: striking a moving target. JCI Insight. 2018 Aug 9;3(15):e120858. doi: 10.1172/jci.insight.120858. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6129126/#B10 (дата обращения: 24.08.2021 года).
Takano T., Fukui T., Ohe Y. et al., EGFR mutations predict survival benefit from gefitinib in patients with advanced lung adenocarcinoma: a historical comparison of patients treated before and after gefitinib approval in Japan. Journal of Clinical Oncology, 26(34), 5589-5595, 2008. (Электронный ресурс). URL: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2008.16.7254 (дата обращения: 24.08.2021 года).
Юдин Д.И., Лактионов К.К., Маринов Д.Т. и др., Общая выживаемость при олигометастатическом поражении у пациентов с немелкоклеточным раком легкого в группе комбинированного лечения, Медицинский совет, №19, с. 122-125, 2018. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschaya-vyzhivaemost-pri-oligometastaticheskom-porazhenii-u-patsientov-s-nemelkokletochnym-rakom-legkogo-v-gruppe-kombinirovannogo (дата обращения: 24.08.2021 года).
Garon E.B., Hellmann M.D., Rizvi N.A. et al., Five-Year Overall Survival for Patients With Advanced Non‒Small-Cell Lung Cancer Treated With Pembrolizumab: Results From the Phase I KEYNOTE-001 Study. J Clin Oncol. 2019 Oct 1;37(28):2518-2527. doi: 10.1200/JCO.19.00934. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768611/ (дата обращения: 24.08.2021 года).
Ricciuti B., Genova C., De Giglio A. et al., Impact of immune-related adverse events on survival in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with nivolumab: long-term outcomes from a multi-institutional analysis. Journal of cancer research and clinical oncology, 145(2), 479-485, 2019. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00432-018-2805-3 (дата обращения: 25.08.2021 года).
Ramalingam SS, Vansteenkiste J, Planchard D, Cho BC, Gray JE, Ohe Y, Zhou C, Reungwetwattana T, Cheng Y, Chewaskulyong B, Shah R, Cobo M, Lee KH, Cheema P, Tiseo M, John T, Lin MC, Imamura F, Kurata T, Todd A, Hodge R, Saggese M, Rukazenkov Y, Soria JC; FLAURA Investigators. Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):41-50. doi: 10.1056/NEJMoa1913662. Epub 2019 Nov 21. PMID: 31751012.
Mok T, Camidge DR, Gadgeel SM, Rosell R, Dziadziuszko R, Kim DW, Pérol M, Ou SI, Ahn JS, Shaw AT, Bordogna W, Smoljanović V, Hilton M, Ruf T, Noé J, Peters S. Updated overall survival and final progression-free survival data for patients with treatment-naive advanced ALK-positive non-small-cell lung cancer in the ALEX study. Ann Oncol. 2020 Aug;31(8):1056-1064. doi: 10.1016/j.annonc.2020.04.478. Epub 2020 May 11. PMID: 32418886.