Путь к победе
над раком молочной железы. Каждый шаг важен

Путь пациента с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ) сложен. На любой стадии заболевания приходится сталкиваться с сомнениями, страхами, вопросами. Каждый шаг связан с важными решениями, которые очень сложно принимать, не обладая достоверной информацией. В этой статье обсудим методы диагностики, хирургического лечения, лекарственной терапии реабилитации при РМЖ. Мы надеемся, что эта информация поможет вам верно построить свой маршрут в борьбе с онкологическим заболеванием.
У врачей есть много инструментов для лечения РМЖ. Конечно, диагноз, поставленный на ранней стадии, — это хороший шанс на победу над опухолью и быстрое восстановление, но даже на поздних стадиях, болезнь можно взять под контроль.
Кому и зачем нужен скрининг на РМЖ

Всемирная организация здравоохранения сообщает: рак молочной железы — главная причина смерти женщин от онкологических заболеваний. Он остается самой распространенной онкологической проблемой в мире1. Одним из способов снижения смертности является ранняя диагностика. Чем раньше будет выявлена злокачественная опухоль, тем больше вероятность победить болезнь. Для этого нужно самим осматривать молочные железы и регулярно посещать врача.

На ранних стадиях опухоль может быть настолько мала, что обнаружить ее возможно только во время инструментального исследования, поэтому женщинам нужно регулярно проходить профилактический скрининг, даже если ничего не беспокоит.

Маммографию рекомендуют всем женщинам в возрасте 40–75 лет раз в два года. Женщинам моложе и старше этого возраста советуют самообследование молочных желез и регулярные профилактические осмотры у терапевта и акушера-гинеколога.

Запишитесь на прием к гинекологу или терапевту, пройдите обследование. Заведите привычку проводить самообследование на 6–10-й день менструального цикла.
Постановка диагноза

За последние 20 лет наука сделала огромный шаг вперед в диагностике и терапии онкологических заболеваний.

Чтобы назначить наиболее эффективное лечение, помимо выполнения маммографиии, компьютерной томографии, МРТ, врачи исследуют молекулярно-биологический подтип опухоли. Это помогает узнать особенности строения и функционирования злокачественных клеток, предсказать их ответ на действие лекарственных препаратов. Для исследования нужен образец опухоли, который получают с помощью биопсии.

Опухолевые клетки также исследуют на генетические нарушения. Выявление мутаций генов BRCA 1 и 2 говорит о наследственном варианте заболевания.


У 40% женщин с мутацией BRCA1 через 20 лет произойдет поражение второй молочной железы. При мутации BRCA2 риск составляет 26%2. Поэтому при выявлении этого нарушения врачи могут рекомендовать профилактическое удаление здоровой молочной железы3. Профилактическая мастэктомия проводится в России с 2010 года4.

С точной диагностики начинается путь пациента к получению необходимой терапии. Чем раньше это произойдет, тем выше шанс на победу над заболеванием!
Тактика лечения

Следующий этап на пути пациента — выбор лечения. Нужно ли использовать лекарственные препараты, когда это делать, нужна ли операция, когда подключить лучевую терапию — решает медицинский консилиум. В него входят онколог-хирург, химиотерапевт, радиотерапевт.

Вид операции зависит от типа и размера опухоли, ее расположения в молочной железе, поражения лимфатических узлов. Врачи обсуждают возможные побочные эффекты от лечения, намечают план реабилитации и наблюдения.

Предреабилитация может ускорить восстановление и уменьшить боль после мастэктомии3. Упражнения и психологическая поддержка — эффективные элементы подготовки перед мастэктомией.

Работайте в одной команде с лечащим врачом, чтобы добиться лучшего результата. Если сомневаетесь в решении вашего врача, обсудите с ним это, обратитесь за вторым мнением, почитайте литературу для пациентов, написанную специалистом. Настрой пациента и вера в выбранный путь важны для победы над заболеванием!
Как лечат пациентов с РМЖ 
на ранней стадии?

Ранним считается рак, который не распространился в другие органы. То есть это все стадии с 0 (стадия, когда злокачественные клетки не выходят за пределы протока молочной железы) до IIIС.

Чтобы победить заболевание, врачи используют комбинацию методов: хирургическое удаление новообразования, лекарственную терапию и лучевую терапию. Решение по каждому пациенту принимает команда врачей — консилиум.

Неоадъювантная терапия

Даже если опухоль можно сразу удалить хирургическим путем, лечение не всегда начинается именно с операции. В некоторых случаях врачи назначают пациентам предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию для увеличения шансов на победу над злокачественной опухолью. В зависимости от молекулярного подтипа опухоли врачи назначают противоопухолевые химио-, гормонотерапию и таргетную терапию.

Проведение неоадъювантной терапии позволяет уменьшить размер опухоли перед операцией. А самое главное — появляется возможность оценить ее эффективность у конкретной пациентки и, при необходимости, поменять препарат.
Операция

Хирурги проводят два основных типа операций: удаление всей молочной железы (мастэктомия) и удаление только самой опухоли с тканями возле нее (лампэктомия). Метод оперативного лечения выбирают и проводят
по определенным показаниям. После операции врачи исследуют удаленную опухоль. Это важный этап, который позволит специалистам принять решение о дальнейшей терапии.

Объем операции не влияет на дальнейший прогноз. Поэтому не стоит стремиться
к удалению всей молочной железы (мастэктомии). Есть шанс сохранить не только жизнь и здоровье пациентки, но и красоту, выполнив органосохраняющую операцию. Кроме того, такая операция легче переносится, а восстановление после нее занимает меньше времени.

После удаления молочной железы хирург может провести реконструктивную операцию, чтобы воссоздать прежний вид груди. Сделать это можно одновременно или после мастэктомии. Реконструкция не увеличивает риск рецидива рака.

Выбор между органосохраняющей операцией и мастэктомией должен основываться на рекомендациях врача
и вашем личном желании. Взвесить все
за и против вам поможет статья.
Лечить потом оперировать
«Лечить потом оперировать», где правильно поставить запятую? Обсудим, кому показана операция, а в каких случаях она неэффективна. Влияет ли объем вмешательства на прогноз, и можно ли вырезать опухоль, но сохранить грудь? Обсудим эти вопросы с онкологом-маммологом Петром Владимировичем Криворотько.
«Лечить потом оперировать», где правильно поставить запятую? Обсудим, кому показана операция, а в каких случаях она неэффективна. Влияет ли объем вмешательства на прогноз и можно ли вырезать опухоль, но сохранить грудь? Обсудим эти вопросы с онкологом-маммологом Петром Владимировичем Криворотько.
Адъювантная терапия

Лекарственное лечение после операции называется адъювантной терапией. Она уменьшает риск рецидива рака, уничтожая злокачественные клетки, которые потенциально могли остаться после операции.

Адъювантная терапия помогает достичь стойкой ремиссии.
Последующее наблюдение

Пройдя все этапы лечения, при его эффективности пациент достигает ремиссии — состояния, в котором признаки онкозаболевания или вовсе отсутствуют, или выражены незначительно, а значит, не мешают человеку вернуться к привычному укладу жизни… или начать новую жизнь!

Метастазы при РМЖ

При IV стадии и рецидиве (возвращении) заболевания, несмотря на проводимое лечение, врачи делают ставку на противоопухолевую лекарственную терапию, которая включает в себя гормональную, таргетную, иммуно- и химиотерапию.

Гормональная и таргетная терапии направлены на конкретные мишени в опухоли, иммунотерапия настраивает иммунитет для борьбы с заболеванием, а стандартная химиотерапия уничтожает злокачественные клетки.

Благодаря препаратам с различным механизмом действия у врачей есть возможность взять под контроль даже запущенное заболевание.
Метастатический РМЖ — современные возможности терапии
Поговорим о метастатическом раке молочной железы. Этот пугающий диагноз многим все еще кажется приговором, хотя лекарственные препараты способны продлевать жизнь пациентов. О том, можно ли вылечить заболевание на поздней стадии, какие подходы к терапии существуют, поговорим с врачом-химиотерапевтом Анастасией Даниловой.
Поговорим о метастатическом раке молочной железы. Этот пугающий диагноз многим всё ещё кажется приговором, хотя возможности современной медицины способны продлевать жизнь пациентов на долгие годы.
Реабилитация после лечения

Реабилитация не менее важна, чем основное лечение. Без комплексного физического и психологического восстановления человеку сложно вернуться к полноценной жизни. Реабилитация после мастэктомии помогает уменьшить болевой синдром5. Это важный инструмент для победы над раком молочной железы.

Усталость и анемия — самые распространенные симптомы, связанные с раком и противоопухолевыми препаратами6. Врач может назначить лекарства для уменьшения этих проявлений.

Рак, лечение и стресс могут влиять на аппетит. Сбалансированное питание улучшает самочувствие. Не отказывайтесь от продуктов, содержащих железо, витамин В12 и кальций. Диета помогает в реабилитации после мастэктомии.

Восстановление после мастэктомии может занять больше времени, чем после лампэктомии. Пройти весь путь поможет поддержка от специалистов и родных.
Вопросы поддержки
пациентов с РМЖ
Рак делит жизнь на до и после. На пациента обрушивается поток вопросов, связанных с лечением, отношениями в семье, юридическими трудностями. Если вы не уверены в своем диагнозе или назначенной терапии — можете обратиться бесплатно к другому специалисту для получения второго мнения. Психологическую помощь и юридическую поддержку оказывают некоммерческие организации.
В мобильном приложении «Здоровье.ру» появилась комплексная программа «Справимся вместе», доступная всем пользователям из России. Она помогает бороться с болезнью, получать информацию по всем этапам лечения и психологическую поддержку. Скачав приложение, каждый может получить исчерпывающий образовательный курс о заболевании от ведущих специалистов с многолетним опытом изучения и лечения рака молочной железы.
Желаем вам здоровья!
Источники
  1. Всемирная организация здравоохранения. Электронный бюллетень. Рак молочной железы. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (дата обращения: 20.12.2023).
  2. Kuchenbaecker K.B., Hopper J.L., Barnes D.R., et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017 Jun
    20;317(23):2402–2416.
    DOI: 10.1001/jama.2017.7112.
  3. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы. 2021. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/379_4 (дата обращения: 20.12.2023).
  4. Накопия В.В., Пинегина Ю.В., Мильчаков
    Д.Е.
     Профилактическая мастэктомия как один из надежных способов борьбы с раком молочной железы. Международный научно-исследовательский журнал.
    2016;1–3(43):64–65.
  5. UpToDate. Physical rehabilitation for cancer survivors. (Электронный ресурс). URL: https://www.uptodate.com/contents/physical-rehabilitation-for-cancer-survivors (дата обращения: 20.12.2023).
  6. Ruiz-Schutz V.C., Gomes L.M., Mariano R.C., et al. Risk of fatigue and anemia in patients with advanced cancer treated with olaparib: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Oncol Hematol. 2019
    Sep;141:163-173.
    DOI: 10.1016/j.critrevonc.2019.06.012.