Возможности противоопухолевого лечения значительно расширились в последние годы и изменили прогноз пациентов с этой болезнью. В результате такого прогресса у пациентов с раком печени, или гепатоцеллюлярным раком (ГЦР), появилась перспектива значительного увеличения продолжительности жизни и повышения ее качества1. Добиться стойкой ремиссии теперь возможно!
Говорим с заведующим отделом лекарственного лечения НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, доктором медицинских наук Валерием Бредером о факторах риска, диагностике и современных методах лечения рака печени.
План лечения пациентов с раком печени разрабатывает консилиум врачей-специалистов смежных профилей, работающих в специализированных центрах, на основе результатов обследования в каждом конкретном случае2.
Успех лечения пациентов с ГЦР зависит от множества факторов. Помимо размеров опухоли и стадии болезни, на результаты терапии могут влиять сопутствующие заболевания печени и общее состояние организма.
Еще недавно прогноз заболевания определялся преимущественно размерами очага поражения и возможностью его полного удаления хирургическим путем, 5-летняя выживаемость в этом случае превышает 70%3.
При множественном поражении печени, когда невозможно полностью удалить опухоль, выживаемость обычно составляет менее 1–2 лет и зависит от опухолевой нагрузки, функции печени и общего состояния организма3.
Существуют различные методы лекарственного лечения: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.
Настоящий прорыв в лечении пациентов с раком печени ознаменован созданием иммуноонкологических препаратов.
Их использование может значительно улучшить прогноз пациентов с множественными поражениями печени и привести к длительной ремиссии1.
если болезнь выявляют на ранних стадиях
После курса лечения по поводу рака печени всем пациентам очень важно регулярно наблюдаться у врача-онколога и периодически проходить обследование. Это позволит достаточно рано выявить прогрессирование болезни, в случаях рецидивов опухоли и появления метастазов своевременно провести их удаление или начать системную противоопухолевую терапию2.
После завершения радикального лечения по поводу ГЦР врачи рекомендуют всем пациентам приходить на прием сначала каждые 3–6 месяцев, потом 1 раз в 6–12 месяцев.
Если исходный уровень альфа-фетопротеина (АФП) был повышен, в первые два года после радикального лечения необходимо определять его каждые 3–4 месяца, позже — 1 раз в 6–12 месяцев.
УЗИ органов брюшной полости проводят каждые 3–4 месяца, КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — каждые 3–6 месяцев.
Рентгенография органов грудной клетки — ежегодно2.
необходимо посещать онколога в первый год после завершения радикального лечения
Пациентам после курса системного лечения рекомендуется приходить на прием к онкологу каждые 3 — 4 месяца.
Сдавать кровь на развернутый клинический и биохимический анализ, коагулограмму, определять уровень АФП необходимо каждые 3 — 4 месяца.
Проводить УЗИ органов брюшной полости нужно каждые 2 — 3 месяца, эзофагогастродуоденоскопию — каждые 6 месяцев, мультифазную КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — каждые 3 — 4 месяца.
Рентгенография органов грудной клетки — каждые 6 месяцев.
Сцинтиграфию костей всего тела — по определенным показаниям (решение принимает врач)2.
Реабилитацию нужно проводить как на ранних этапах после хирургического лечения или прохождения курса терапии, так и после выписки. Реабилитация повышает выносливость организма, не только помогает ему бороться с болезнью и быстрее восстановиться после лечения, препятствует развитию мышечной слабости, но и помогает снизить токсическое действие препаратов, значительно улучшает качество жизни и ускоряет социальную адаптацию человека2.
Реабилитация после хирургического лечения включает раннюю активизацию, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прием пищи на вторые сутки и при необходимости нутритивную поддержку2.
После выписки реабилитацию нужно продолжать. Врачи рекомендуют постепенно вводить аэробные нагрузки, увеличивая их интенсивность и длительность до 150 мин. в неделю, упражнения с сопротивлением (по 8–10 повторений на основные группы мышц) 2 раза в неделю. Сначала упражнения проводят под контролем инструктора по лечебной физкультуре, потом выполняют самостоятельно в домашних условиях, желательно не менее 30 минут в день. Врач, инструктор по лечебной физкультуре и пациент совместно составляют план реабилитации в зависимости от состояния и предпочтений больного2.
Пациентам с ГЦР могут рекомендовать проведение сеансов электросна — физиотерапевтической процедуры, во время которой на головной мозг воздействуют слабыми импульсами тока низкой частоты. Он может снять тревожность, депрессию, снизить интенсивность головных болей, выраженность дискинезии желчевыводящих путей2.
необходимо выполнять упражнения по лечебной физкультуре
При системном лечении пациентам с ГЦР для тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем после выписки врачи рекомендуют аэробные нагрузки, постепенно увеличивая их до средней интенсивности. Лечебной физкультурой важно заниматься регулярно, чтобы повысить выносливость дыхательной системы и сердца2.
Если при лечении по поводу рака печени возникает полинейропатия — поражение нервов, выраженное в снижении чувствительности, болях, жжении в руках и ногах, судорогах, слабости мышц и т. д., — пациентам могут рекомендовать комплексную программу реабилитации, включая упражнения на тренировку баланса и физиотерапевтические процедуры, чтобы снять симптомы и ускорить восстановление2.
Для сохранения мышечной массы пациентам в течение всего курса лечения препаратами при необходимости могут рекомендовать нутритивную поддержку. В сочетании с физической нагрузкой она уменьшает токсическое действие препаратов2.
может быть рекомендована для сохранения мышечной массы в течение всего курса лечения препаратами
Нередко пациентам бывает сложно разобраться не только в медицинских и психологических аспектах, но и в правовом статусе в связи с заболеванием.
Помните, что всегда можно обратиться к специалисту за вторым мнением, не нужно этого стесняться.
Также вы всегда можете обратиться за психологической помощью, юридической поддержкой и советами по вопросам реабилитации в некоммерческие организации.
Пациентам с раком печени нужно помнить, что современные методы терапии могут позволить добиться стойкой ремиссии.
Успех лечения во многом зависит от самих пациентов!