Адъювантная терапия при раке легкого: что это такое и для чего она нужна?

Термин «адъювантная» происходит от латинского слова adjuvare – «помогать, усиливать» и хорошо отражает цель этого вида терапии: подавить активность всех оставшихся после выполненной радикальной операции необнаруженных микроскопических опухолевых очагов, тем самым снизив риск возврата (рецидива) заболевания¹.

Это значит, что адъювантная терапия назначается после операции, чтобы уничтожить, возможно, оставшиеся необнаруженными опухолевые клетки.

Прежде чем продолжить, напомним, что выделяют две принципиально разные формы рака легкого: немелкоклеточный и мелкоклеточный. Далее мы будем говорить преимущественно о немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), поскольку он наиболее распространен.

Адъювантная лекарственная противоопухолевая терапия обычно назначается:

• пациентам группы высокого риска с IB стадией по классификации TNM 7-го пересмотра
  (в остальных случаях при I стадии ее проведение не рекомендуется);
• пациентам с НМРЛ стадии II–IIIA .

В этих случаях ее назначение увеличивает 5-летнюю выживаемость и снижает риск возврата заболевания^{2, 3}.

Схему лечения подбирает лечащий врач.

По официальным данным, за 2020 год чуть больше, чем 54 тысячам граждан нашей страны был поставлен диагноз «рак легкого». Из них примерно 40% в дополнение к хирургическому лечению получили химиотерапию⁴, в том числе адъювантную.

При этом пациенту назначают классические химиопрепараты в различных комбинациях. Дозировки и схемы подбирает специалист.

Пациентам, у которых по результатам молекулярно-генетического тестирования выявляются активирующие мутации гена EGFR, назначается адъювантная таргетная терапия (вместо или после адъювантной химиотерапии). Срок приема таргетных препаратов – до 3 лет либо до развития серьезных нежелательных реакций². Обычно таргетная терапия лучше переносится пациентами, поскольку действует на опухолевые клетки более прицельно, меньше затрагивая здоровые.

Иммунотерапия – еще один современный эффективный метод лечения злокачественных новообразований. Раньше ее рекомендовали только пациентам с распространенным НМРЛ, но относительно недавно ее начали применять и у пациентов со II и в ряде случаев с III стадией. Иммунотерапию можно использовать только после проведения 1–4 курсов адъювантной химиотерапии⁵.

Такая терапия снижает риск рецидива рака легкого. Однако есть условие для ее назначения – экспрессия (представленность) молекулы PD-L1 на поверхности опухолевых клеток ≥50%. О том, что это такое, мы уже подробно рассказывали ранее.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) протекает более агрессивно, чем НМРЛ, и хирургическому лечению пациентов с этим подтипом рака легкого отведено более скромное место.

Только МРЛ I и изредка II стадии признается врачами операбельным, и таким пациентам назначается и выполняется операция. После нее все пациенты обязательно должны пройти адъювантную химиотерапию: 4 цикла двумя химиопрепаратами с интервалом 3–4 недели между ними². Иногда – в комбинации с лучевой терапией.

Адъювантная таргетная терапия и адъювантная иммунотерапия в лечении пациентов с МРЛ не используются.