Бытует представление, что современная диагностика и лечение онкологических заболеваний вообще и рака мочевого пузыря (РМП) в частности доступна только за большие деньги. Между тем российское законодательство позволяет пройти современную диагностику и лечение совершенно бесплатно¹'².

Бесплатная диагностика РМП

Помощь при подозрении на РМП

Основной симптом, вызывающий подозрение на РМП, — кровь в моче (гематурия) — может появляться и при других заболеваниях. Поэтому, если пациент приходит с подобной жалобой к специалисту или гематурию случайно обнаруживают после анализа мочи, врачи обычно назначают дополнительные обследования. Как правило, это общий и биохимический анализы крови, цитологическое исследование, позволяющее выявить опухолевые клетки в моче, УЗИ мочевого пузыря и почек³. По закону, все эти обследования должны быть сделаны бесплатно¹'². Однако запись на них в поликлинике доступна порой только через несколько недель или даже месяцев. Особенно это касается УЗИ и цитологии. Постановление правительства РФ № 2299 от 28.12.2020 оговаривает, что сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ и другие) при подозрении на онкологические заболевания не должны превышать семи рабочих дней со дня назначения, в остальных случаях — не более 14 рабочих дней.

Если эти сроки нарушаются и врач отказывается идти навстречу, можно обратиться к главному врачу поликлиники, позвонить в страховую компанию (номер указан на полисе), на горячую линию территориального фонда обязательного медицинского страхования или Росздравнадзора (8-800-550-99-03). Это бесплатно.

Если исследования подтверждают подозрение на РМП, доктор, заподозривший заболевание (обычно участковый терапевт или врач общей практики), выдает направление на консультацию врача-онколога в центре амбулаторной онкологической помощи. Консультация должна быть проведена в течение трех рабочих дней с даты выдачи направления². Дальнейшую тактику ведения пациента определяет врач-онколог.

Помощь при постановке диагноза, определении стадии и особенностей опухоли

Для подтверждения диагноза РМП необходима цистоскопия³. Обычно на нее направляет врач-онколог, исследование должно быть проведено в срок до семи рабочих дней со дня назначения². Если врач обнаруживает подозрительный участок слизистой, он забирает ее кусочек для дальнейшего изучения под микроскопом. Это называется гистологическое исследование. Именно с его помощью подтверждают онкологический диагноз. Также врач может назначить дополнительные исследования, например МРТ органов малого таза³. Все это должно быть сделано в оговоренные законом сроки и бесплатно.

Современные клинические рекомендации в качестве первой линии терапии при РМП предлагают иммунотерапию³, В некоторых случаях для ее назначения необходимо определить молекулярные особенности опухоли (повышеный уровень экспрессии PD-L1)³. Чтобы выявить эту особенность, нужно сделать молекулярно-генетическое исследование опухоли. С 2020 года оно входит в программу ОМС², а значит, тоже проводится бесплатно. Поскольку подобные анализы делают далеко не везде, медицинская организация должна выдать направление по форме 057/у-04, указав место, куда будут направлены материалы для молекулярно-генетического исследования. Это может быть не только государственная, но и коммерческая клиника или лаборатория, оказывающая услуги по ОМС.

Для того чтобы подробнее узнать, как отправить образец опухоли на молекулярно-генетическое исследование, можно обратиться в страховую компанию или в пациентскую организацию.

Закон позволяет пациенту получить дополнительную консультацию, так называемое второе мнение, если это необходимо. Такую услугу оказывают, например, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и ФГБУ НМИЦР Минздрава РФ. Чтобы получить ее бесплатно по программе ОМС, также необходимо направление по форме 057/у-04. Проезд к месту консультации по ОМС не оплачивается.

Бесплатное лечение РМП

В зависимости от глубины прорастания опухоли РМП делят на мышечно-неинвазивный и мышечно-инвазивный.

Основной используемый способ лечения при мышечно-неинвазивном раке — это трансуретральная резекция с последующей БЦЖ-терапией или внутрипузырной химиотерапией. Все эти процедуры входят в базовую программу ОМС и в большинстве своем выполняются в центрах областного значения².

При прорастании опухоли в мышечный слой обойтись без большой операции нельзя³. Пациентам этой группы показана цистэктомия — удаление мочевого пузыря с лимфоузлами и последующим формированием резервуара для мочи. Лапароскопическая операция может выполняться как по ОМС, так и за счет бюджетных средств (о разнице между ними — чуть ниже). Робот-ассистированная операция выполняется лишь в некоторых федеральных центрах по квотам, финансируемым из федерального бюджета².

Учитываются ли желания пациента при выборе клиники? Иногда, но основные критерии — это мнение главного специалиста и транспортная доступность⁴. Оптимально выбирать то учреждение, где медицинская помощь будет оказана в кратчайшие сроки.

Таким образом, после отправки документов и получения талона и направления на госпитализацию остается лишь ждать намеченной даты. Если сроки госпитализации меняются, пациенту сообщат.

Бесплатная помощь при необходимости высокотехнологичного лечения

В онкологии большая часть процедур и операций относится к высокотехнологичной помощи (ВМП)⁵, поскольку в них задействованы дорогостоящие современные технологии. Вся ВМП осуществляется по квотам.

Квота — это деньги, которое государство выделяет на лечение больного. В зависимости от источника финансирования квоты делят на два вида: первые входят в состав базовой программы ОМС, вторые — более сложные и дорогие процедуры — в нее не входят и оплачиваются из средств федерального бюджета⁵.

Единственное условие для бесплатного получения ВМП — наличие показаний к ней². Их определяет лечащий врач, после чего врачебная комиссия направляющего медицинского учреждения подтверждает его заключение. Затем лечащий врач начинает оформлять документы для госпитализации по ВМП. Для этого нужны копии паспорта, страхового полиса и СНИЛС пациента. Врач дополняет этот пакет выпиской и направлением⁵. Для получения квоты на операцию или процедуру, оплачиваемую из средств ОМС, лечебное учреждение отправляет документы непосредственно в место дальнейшего лечения, а для получения квоты из федерального бюджета документы передаются в соответствующий отдел областного министерства здравоохранения. Там комиссия с участием главного онколога оценивает необходимость направления больного на лечение по ВМП.

При положительном решении документы в электронном виде отправляются в профильное учреждение: онкоцентр областного, регионального или федерального значения. На это отводится 10 дней. Комиссия этого медицинского учреждения также не позднее 10 дней, а при очной консультации — не позднее трех дней принимает решение о наличии у больного показаний для ВМП⁵. После этого формируется талон с индивидуальным номером.

Пациента извещают о решении комиссии, обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации⁶. Проверить статус талона можно на специальном сайте.

В России создана система бесплатного оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями, в том числе и РМП. Конечно, она работает не так гладко, как написано на бумаге. Связано это с большим количеством пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. Если по какой-то причине появляются проблемы при ее получении, бесплатно проконсультировать и подсказать, как с ними бороться, могут в пациентской организации.

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) [Электронный ресурс] URL:https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382856 (Дата доступа: 19.04.2021).
  2. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов”. (Электронный ресурс). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400065890/ (дата обращения: 16.04.2021 года).
  3. Клинические рекомендации МЗ РФ “Рак мочевого пузыря”, 2020 год. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_mochevogo_puzyrja.pdf (Дата обращения:20.04.2021 года).
  4. Имеет ли пациент право выбора клиники? (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov.ru/reception/help/vmp/2 (дата обращения: 16.04.2021 года).
  5. Что такое высокотехнологичная помощь и чем она отличается от обычной медицинской помощи? (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov.ru/reception/help/vmp/0 (дата обращения: 16.04.2021 года).
  6. Кому сегодня доступна Высокотехнологичная медицинская помощь? (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov.ru/reception/help/vmp/1 (дата обращения: 16.04.2021 года).

M-RU-00003360 май 2021