Цирроз печени: можно ли предупредить трансформацию в рак?

Один из нередких исходов цирроза печени — гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома)¹. Эта болезнь занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний и четвертое место среди причин смерти от них в мире^1,2, причем в 80% случаев злокачественная трансформация возникает именно на фоне цирроза¹. Поэтому людям, столкнувшимся с ним, крайне важно уделять внимание профилактике и раннему выявлению гепатоцеллюлярной карциномы.

Если говорить о профилактике злокачественной трансформации, то при циррозе печени на первый план выходит изменение образа жизни.

Питание.

Людям, не страдающим ожирением (индекс массы тела меньше 30 кг/м2), врачи рекомендуют потреблять в сутки не менее 35 ккал на килограмм актуального веса³ (чтобы рассчитать индекс массы тела, нужно массу тела, измеренную в килограммах, разделить на квадрат роста в метрах). В остальных случаях норму подбирают индивидуально. Питание должно быть дробным и частым, желательно минимизировать период между последним вечерним и первым утренним приемом пищи. Обязателен поздний ужин: непосредственно перед сном желательно употребить около 50 г сложных углеводов и примерно 15 г белков (один-два кусочка хлеба и стакан молока или йогурта)⁴. Необходимо получать 1,2–1,5 г белка на килограмм веса в сутки⁴. Чтобы снизить вероятность развития гепатоцеллюлярного рака, желательно отдать предпочтение белому мясу, молочным продуктам, яйцам⁵. В качестве источника углеводов хороши фрукты и зеленые овощи: их регулярное употребление способствует профилактике злокачественного перерождения^5,6. Не только не возбраняется, но и крайне рекомендуется кофе^4,8.

Категорически нежелательны колбасы, мясные консервы, полуфабрикаты и другие мясные продукты промышленной переработки. Исследования показывают, что их употребление увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы⁹. Кроме этого, стоит ограничить в рационе газированные напитки и не слишком увлекаться злаками (каши, хлеб), поскольку в большом количестве они тоже повышают вероятность развития онкологического процесса⁹.

Ожирение.

Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) не только увеличивает вероятность возникновения осложнений цирроза печени, но и провоцирует развитие гепатоцеллюлярного рака^7,10. Поэтому крайне желательно сбросить часть избыточного веса.

Не нужно пытаться резко похудеть. Эксперты Европейской ассоциации исследования печени (EASL) считают, что для снижения рисков декомпенсации цирроза и возникновения гепатоцеллюлярной карциномы достаточно избавиться от 5–10 % исходного веса³. Не рекомендуется резко снижать калорийность рациона, тем более нельзя голодать. Достаточно отказаться от лишних 500–800 ккал в сутки³. Лучше всего проконсультироваться по этому поводу с грамотным диетологом-эндокринологом. Если такой возможности нет, рекомендуется для начала ограничить употребление газированных и сладких напитков (в том числе магазинных соков) и продуктов, содержащих много простых сахаров (десерты)⁴. Ни в коем случае нельзя урезать калорийность за счет белоксодержащих продуктов, наоборот, необходимо строго следить, чтобы потребление белка не уменьшилось. Если это трудно сделать с помощью обычных продуктов, допустимо использовать протеиновые препараты и аминокислоты с разветвленной цепью (добавки с BCAA, содержащие аминокислоты лейцин, изолейцин и валин).

Физическая активность.

Посильная физическая активность необходима: она помогает избежать потери мышечной массы (что само по себе считается неблагоприятным прогностическим признаком) и поддерживать нормальный вес, а также препятствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы⁶. Поэтому нужно стараться избегать малоподвижного образа жизни. ВОЗ определяет физическую активность как «любую работу, совершаемую скелетной мускулатурой, приводящую к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя»¹¹. Эксперты этой организации полагают, что человеку в возрасте от 18 до 64 лет нужно двигаться не менее 150 минут в неделю¹². Конкретный вид физической активности остается на усмотрение пациента (работа по дому тоже считается).

Вредные привычки.

Курение и алкоголь значительно увеличивают риск развития злокачественного новообразования⁶. Вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы прямо пропорциональна количеству употребляемого спирта⁶. Что же касается табака, то, по данным европейских исследователей, около половины пациентов с гепатоцеллюлярным раком — курильщики⁶.

Лекарственная терапия.

Пациентам, у которых цирроз развился на фоне вирусного гепатита В или С, необходима противовирусная терапия: это замедляет прогрессирование цирроза и снижает (но не устраняет полностью) риск формирования гепатоцеллюлярного рака⁸. Помните: дозировки и схемы должен подбирать врач!

Увы, профилактические меры не всегда оказываются эффективными. Поэтому для раннего выявления возможного злокачественного процесса рекомендуется проходить ультразвуковое обследование печени раз в полгода⁸. Скринингу подлежат следующие группы пациентов:

• с циррозом печени, класс А и В по Чайлду — Пью;
• с циррозом печени, класс С по Чайлду — Пью, ожидающие трансплантации печени;
• с излеченным хроническим гепатитом С и с выраженным фиброзом или циррозом печени;
• с активным гепатитом В и высоким риском развития гепатоцеллюлярной карциномы;
• пациенты с фиброзом печени 3-й стадии.

Любое узловое новообразование, обнаруженное на УЗИ, расценивается как потенциально злокачественное и требует более глубокого обследования другими методами.

Также раз в полгода рекомендуется измерять уровень альфа-фетопротеина (АФП) крови¹³ — это соединение, которое вырабатывается активно делящимися клетками. У взрослых людей он рассматривается как онкомаркер. Однако нужно помнить, что это не слишком специфичный метод¹⁴. Поэтому измерение уровня АФП крови не используют как самостоятельный метод диагностики^3,14.

Делать скрининговые тесты чаще одного раза в полгода нецелесообразно, поскольку не улучшает распознавание возможной злокачественной опухоли. Более редкая же диагностика снижает чувствительность скрининговых методов, при этом можно упустить время для лечения.

Как видите, при циррозе печени можно и нужно принимать меры, чтобы уменьшить вероятность злокачественного перерождения. Правильное питание, посильная физическая активность, избавление от вредных привычек и регулярные обследования помогают снизить риск возникновения гепатоцеллюлярного рака, увеличить продолжительность жизни и сохранить ее качество.

M-RU-00000513 июль 2023