Эффективность терапии при ГЦК: как оценить?

После начала лечения пациента с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) врач оценивает эффективность лечения и, в зависимости от полученных результатов, корректирует. При «обычных» заболеваниях вроде простуды критерии оценки достаточно понятны. Но как врачи-онкологи оценивают эффективность лечения у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой?

На ранних стадиях рака печени основной метод лечения 一 хирургический — удаление опухоли в пределах здоровых тканей¹. Когда же появляются метастазы в других органах, или по ряду причин нет возможности использовать локальные методы лечения (удаление части органа, пересадку печени, химио- или радиоэмболизацию), врачи прибегают к лекарственной противоопухолевой терапии¹. Подробнее о лекарственной терапии ГЦК вы можете прочитать здесь.

Лекарственная терапия необходима, чтобы уменьшить размеры опухоли и увеличить продолжительность жизни пациентов. При лечении ГЦК используют таргетные и иммунотерапевтические противоопухолевые препараты¹ — по отдельности или в комбинации. Классические химиопрепараты используют редко из-за их относительно невысокой эффективности¹.

Прибегать к лекарственной терапии ГЦК приходится часто. Дело в том, что рак печени крайне редко диагностируют на ранних стадиях. По статистике, в нашей стране в 4 случаях из 5 его выявляют уже уже на III–IV стадиях, когда возможности радикально удалить опухоль весьма ограничены². Поэтому хирургическое лечение проводят лишь 20% пациентов с впервые установленным диагнозом (из них почти у половины оперативное лечение дополняется лекарственной терапией)². У оставшихся 80% основу лечения составляет как раз противоопухолевая терапия той или иной комбинацией лекарственных средств².

Врачу важно понимать, насколько эффективно работает назначенная противоопухолевая терапия. Это нужно для своевременной коррекции и, при необходимости, изменения схемы лечения.

Для оценки эффективности лечения пациентам с ГЦК рекомендуют проводить мультиспиральную КТ и/или МРТ с контрастным усилением каждые 2–3 месяца¹. Перед обследованием в вену локтевого сгиба вводят специальное контрастное вещество на основе йода (для КТ) или солей металлов (для МРТ) — соединение накапливается в тканях опухоли. Опухолевые ткани лучше кровоснабжаются, а значит, накапливают больше контраста, поэтому они будут лучше видны. На итоговом изображении ткань опухоли будет «ярче», чем неизмененные ткани организма. Это делает исследование с контрастом более точным и информативным.

В качестве дополнительного метода обследования врач может порекомендовать определение уровня онкомаркера — альфа-фетопротеина. Но самостоятельного значения в оценке эффективности проводимого лечения уровень альфа-фетопротеина не имеет¹.

Чтобы сформировать единый взгляд на эффективность проводимого лечения, были разработаны критерии ответа опухоли на проводимую терапию, или критерии RECIST. Сегодня врачи пользуются версией 1.1 от 2009 года³.

Согласно этим критериям, после проведения мультиспиральной КТ/МРТ специалист оценивает размеры всех опухолевых очагов (как в печени, так и в других органах). Оценивать изменения размеров всех очагов со временем (при выполнении исследований в будущем) — крайне трудоемко и не очень информативно. Поэтому после измерения размеров опухолевых очагов в органах и лимфоузлах врач выбирает несколько так называемых таргетных очагов (до 5 на орган и суммарно не более 10). Это очаги с наибольшим диаметром (более 10 мм для очагов в тканях и более 15 мм для лимфоузлов), которые становятся индикаторами состояния пораженного органа. Именно их будут измерять при всех повторных исследованиях, и именно по ним будут во многом оценивать эффективность проводимого лечения (ответ на лечение)^3,4.

Относительно недавно (в 2010 году) эксперты представили новую модификацию критериев оценки ответа на противоопухолевую терапию — mRECIST⁵. Уточнения разработаны для случаев, когда классические критерии оценки могут привести к ошибочным выводам (например, внутри опухоли под действием терапии возник обширный некроз, но размеры ее не изменились). Исследования эффективности этих критериев все еще продолжаются, но многие эксперты считают, что они позволяют наиболее точно оценить противоопухолевый ответ именно в печеночной ткани.

Дальнейшую тактику врач подбирает индивидуально с учетом ответа на проводимое лечение: при контроле роста опухоли (полный, частичный ответ или стабилизация заболевания) лечение обычно продолжают, при прогрессировании заболевания схему противоопухолевой терапии меняют.

M-RU-00005262 июль 2023