Экскурсия по еде: жиры в питании онкопациентов

Отношение к потреблению жиров менялось с течением времени. До тех пор, пока исследователи не выяснили, что жиры – это очень разнородная группа макронутриентов, к ним относились однозначно плохо. Для участников различных опросов слово «жиры» до сих пор часто означает что-то нехорошее. У женщин они напрямую ассоциируются с избыточным весом и ожирением, а у пожилых мужчин – с сердечными заболеваниями. Поэтому многие считают, что нужно сильно ограничивать жиры в питании для контроля массы тела и сохранения здоровья сердца¹.

При этом, важно не столько общее количество жиров, сколько их соотношение в рационе: достаточное количество «хороших» (то есть моно- и полиненасыщенных) и аккуратное отношение к «плохим» насыщенным и транс-жирам. Поэтому верхние границы уровня здорового потребления жиров не установлены².

А рекомендации по питанию ВОЗ гласят, что на долю жиров в питании здорового человека следует отводить от 20 до 35% суточной калорийности рациона³.

Если говорить о пациентах с онкологическими заболеваниями, то при отсутствии каких-либо специфических состояний или показаний Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма (ESPEN) не рекомендует специально ограничивать количество жиров. Естественно, при этом следует исходить из общепринятых рекомендаций по здоровому питанию с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, а также с ограничением насыщенных жиров и красного мяса. При расчете количества жиров в рационе следует исходить из общего потребления энергии, которое составляет от 25 до 30 ккал/кг/сутки⁵.

В 80-90-х гг. XX века научная общественность озаботилась вопросами взаимосвязи пищевых жиров и некоторых видов рака, в том числе молочной железы, толстого кишечника и предстательной железы⁶. В первую очередь, речь шла о жирах, которые содержатся в обработанном мясе: сосисках, колбасах, ветчине и др. Однако дальнейшие тщательные исследования показали: убедительная связь отсутствует. Количество калорий, которые человек получает с жирами, как и пропорции тех или иных жиров в суточном рационе, не связаны с более высоким риском развития рака.

Усвоение жиров, получаемых из пищи, у онкопациентов протекает хорошо: жиры эффективно используются как источник энергии. Поэтому в общем и целом ограничивать их нецелесообразно⁵.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, теряющих вес и одновременно страдающих от инсулинорезистентности (то есть пониженной чувствительности клеток к гормону инсулину), рекомендуется даже увеличивать долю «полезных» жиров в питании, наряду с ограничением углеводов. Это необходимо для обогащения диеты энергией наряду со снижением нагрузки углеводами, которые организм при подобном состоянии и так перерабатывает с трудом⁵.

Однако не все онкопациенты хорошо переносят пищу с жирами. Из-за побочных эффектов лечения, например, диареи или рвоты, жирная пища может хуже усваиваться. В таком случае рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием жиров, особенно молочных и жареных. С мяса стоит обрезать лишний жир, с птицы снимать кожу и вообще лучше отдавать предпочтение нежирной рыбе. Готовить пищу предпочтительно без жира: запекать, тушить, варить, использовать мультиварку или гриль. Отказаться от масла, соусов, в том числе майонеза, а также от десертов, выпечки и других продуктов с высоким содержанием транс-жиров⁷.

То же самое можно рекомендовать, когда на фоне лечения отмечается прибавка в весе (такое возможно на фоне гормональной терапии или из-за слабости, когда снижается физическая активность⁷).

Однако полностью исключать жиры из рациона нельзя ни в коем случае. Как мы увидели выше, они крайне важны для нормальной работы организма и обеспечения энергией.

Показано, что полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты могут оказаться полезными для онкопациентов, проходящих химиотерапию, при проблемах с аппетитом. Благодаря им поддерживается желание есть⁵. Это очень важно, поскольку на этом этапе лечения нельзя допускать сильного снижения массы тела.

Интересно, что в некоторых исследованиях отмечается благотворный эффект рыбьего жира, который содержит омега-3, при отдельных побочных эффектах химиотерапии, например, периферической полинейропатии, то есть поражении нервов⁸. Для того, чтобы с уверенностью говорить о таких свойствах омега-3 кислот, безусловно, необходимо проводить дополнительные крупные рандомизированные контролируемые исследования.

Важно, чтобы полиненасыщенные жирные кислоты входили в каждодневный рацион. Они содержатся растительных маслах, особенно в соевом, подсолнечном, кукурузном, льняном, в морепродуктах (в том числе жирной рыбе), в любых орехах, семечках подсолнечника, соевых бобах и тофу⁹. О необходимости дополнительного приема каких-либо лекарственных препаратов вы можете поговорить со своим лечащим врачом.

Если побочных эффектов нет, и пищевые жиры переносятся хорошо, то для восполнения дефицита энергии при похудании на фоне лечения можно использовать такие приемы¹⁰:

Для онкологических пациентов существуют следующие рекомендации, касающиеся потребления жиров¹¹:

Предпочтение стоит отдавать продуктам из второй и третьей категории.

Жиры в прошлом несправедливо снискали себе скверную репутацию. Однако большинство исследований убедительно показывают, что пугаться жиров и однозначно отказываться от их потребления, в том числе при онкологических заболеваниях, не стоит.

Отдавая предпочтение «хорошим» жирам, содержащим нужные омега-кислоты, можно разнообразить свой рацион и обеспечить достаточную суточную калорийность. Это особенно важно при снижении веса у онкопациентов. Главное, соблюдать умеренность и внимательно относиться к выбору продуктов.

Не забывайте, что сбалансированное питание облегчает течение заболевания, помогает справляться с побочными эффектами лечения и дает энергию, необходимую для максимально быстрого достижения ремиссии.