Финансы, диагностика, психология: как решить главные трудности, связанные с онкологией

Каждый год более полумиллиона человек в России узнают, что у них рак. Люди внезапно оказываются в экстремальной ситуации, которая напрямую угрожает их жизни. Возникает психологический кризис: исчезает чувство справедливости, теряется смысл существования, человека преследуют страх, тревога и чувство вины¹. Приходится быстро разбираться в медицинской информации, принимать решения, касающиеся здоровья, бороться с болью и побочными эффектами лечения.

Опросив 4000 пациентов из 10 стран, исследователи международной инициативы All.Can обнаружили, что больше всего люди жалуются на четыре группы проблем².

• Неудовлетворительная диагностика

Нередко процедура затягивается на полгода и более. Все это время человек находится в подвешенном состоянии и не получает необходимого лечения.

• Психологические проблемы

Треть пациентов, которым нужна была помощь психолога, так и не получили ее в нужном объеме. При этом психологическое состояние очень важно для успешной борьбы с раком: по данным исследований, у онкологических пациентов с депрессией смертность выше на 39 %³.

• Отсутствие знаний о болезни

Пациентам трудно принимать решения, если они не понимают, в чем заключается смысл лечения, какие могут быть побочные эффекты и как с ними справляться. К тому же многие просто не знают, о чем спрашивать. А большинство врачей свыклись с медицинскими терминами и не осознают, что рядовой пациент может их просто не понять.

• Финансовый вопрос

Даже в странах с бесплатным здравоохранением пациенты тратят деньги на проезд к месту лечения и срочные обследования. К тому же из-за болезни люди нередко теряют работу. Присовокупляются и трудности получения кредита или ипотеки, если в банк вдруг попадет информация о диагнозе.

Каждый хоть раз пытался записаться на обследование. Если стабильный хроник может подождать суточное мониторирование АД месяц-другой, то для онкологического пациента это означает упущенное время для лечения.

Важно знать, что существуют четкие сроки ожидания консультаций специалистов или диагностических исследований⁴.

• Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при подозрении на онкологические заболевание не должны превышать три рабочих дня.
• Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при подозрении на онкологические заболевания не должны превышать семь рабочих дней со дня назначения исследований.
• Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать три рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
• Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — семь рабочих дней с момента гистологического подтверждения опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

На практике бывает по-разному. Соблюдение регламента контролируют администрация лечебного учреждения и страховая компания (номер телефона указан в полисе). Подробную информацию можно получить по горячей линии территориального фонда обязательного медицинского страхования⁵. Обычно этого достаточно. Также можно воспользоваться телефоном горячей линии Росздравнадзора: 8-800-550-99-03. Это бесплатно.

Современная медицина рассматривает онкологические заболевания как хроническую патологию с чередованием обострений и ремиссии. Цель лечения — вывести пациента в ремиссию, которая продлится более пяти лет (отсюда и термин «пятилетняя выживаемость»). Борьба с болезнью требует упорства, желания, сил и, конечно, поддержки.

На первый план выходит поддержка семьи. Но проблема в том, что многие просто не умеют делать это правильно. Психологи-консультанты горячих линий рассказывают, что примерно треть позвонивших обращаются потому, что не чувствуют поддержки близких. Пациенты жалуются, что семья и друзья говорят: «Ты сильный, ты справишься», желая подбодрить, но сам человек воспринимает такие слова как знак, что его бросили наедине с болезнью. Вместо этого он бы хотел услышать: «Мы поможем, мы всегда рядом».

Часто необходима и помощь специалистов. При крупных онкологических стационарах работают медицинские психологи, их консультацию можно получить бесплатно.

Если такой услуги нет, придется искать специалиста самостоятельно и записываться на платную консультацию. В крупных городах работают онкопсихологи, прошедшие дополнительное обучение для работы именно с онкологическими пациентами. Если таких рядом нет, есть смысл поискать психолога, много работавшего с психологическими травмами и посттравматическим стрессовым расстройством. Ведь узнать об онкологическом диагнозе — переживание, по интенсивности ничем не отличающееся от психологической травмы.

Важно: у специалиста обязательно должен быть диплом о высшем образовании.

Если по финансовым или другим причинам консультация психолога невозможна, помочь могут горячие линии для пациентов и их родственников.

Онкологические пациенты имеют право лечиться полностью бесплатно, в том числе получать высокотехнологичную медицинскую помощь (к сожалению, для нее предельные сроки ожидания не установлены). Онкобольные должны бесплатно получать медикаменты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов⁶. Если лекарства в аптеке нет, рецепт все равно должны принять на отсроченное обслуживание⁷. Сроки зависят от того, как быстро необходимо лечение. Для этого врач делает пометки на рецепте:

• statum! — рецепт должен быть обслужен в течение рабочего дня;
• cito! — в течение двух рабочих дней;
• остальные рецепты должны быть обслужены в течение 10–15 рабочих дней.

Если аптека не соблюдает эти правила, звоните на горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8-800-550-99-03.

Если у пациента возникли проблемы с получением обезболивающих средств, позвоните на региональную горячую линию Росздравнадзора.

Онкологический пациент имеет право получить больничный на срок до 10 месяцев, если лечащий врач полагает прогноз благоприятным (выздоровление возможно в срок менее года). Если болезнь и лечение повлекут длительные изменения здоровья, устанавливается инвалидность. При этом в случае инвалидности третьей, рабочей, группы пациент имеет право трудиться на прежнем месте.

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Москва, 2019.
2. Опрос Бельгийского некомерческого пациентского общества All.Can https://www.all-can.org/what-we-do/research/patient-survey/ All.Can patient survey (дата обращения: 20.05.2020).
3. Jillian R Satin 1, Wolfgang Linden, Melanie J Phillips. Depression as a Predictor of Disease Progression and Mortality in Cancer Patients: A Meta-Analysis. Cancer. 2009 Nov 15;115(22):5349-61. doi: 10.1002/cncr.24561.
4. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. http://docs.cntd.ru/document/564041496 (дата обращения 20.05.2020).
5. Горячие линии ТФОМС http://www.ffoms.ru/for-citizens/phones/ (дата обращения 20.05.2020).
6. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год https://base.garant.ru/72861778/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/ (дата обращения 20.05.2020).
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н “Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.
8. Круглосуточная бесплатная «горячая линия» Росздравнадзора для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов https://www.roszdravnadzor.ru/pages/call (дата обращения 20.05.2020).

M-RU-00003364 Июнь 2021