Вокруг заболевания ходит множество мифов, но мало кто понимает, почему об этом важно знать. В этой статье рассказываем, как взаимосвязаны гепатит В и рак печени.

Прошло чуть более полувека с момента открытия вируса HBV, вызывающего гепатит B, и сегодня этот патоген и это заболевание можно назвать одними из самых глубоко изученных¹. Тем не менее, несмотря на разработку новых лекарств, гепатит B остается тяжелым хроническим недугом, способным вызвать другие болезни, в том числе рак печени².

Где распространен гепатит B

Достоверное число инфицированных HBV с точностью хотя бы до нескольких тысяч человек установить невозможно. Для этого необходимо тестировать слишком много людей, в том числе в регионах, где и более простые медицинские операции малодоступны.

Данные, на которые опирается Всемирная организация здравоохранения, показывают, что на 2015 год в мире насчитывалось 257 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией HBV³, однако только 10 % из них знали о ее наличии у себя³. Именно это и делает эпидемию гепатита B особенно опасной. Для сравнения: о своем ВИЧ-положительном статусе знают 81 % носителей вируса⁴.

Американский некоммерческий фонд борьбы с гепатитом В приводит еще более впечатляющие цифры: по его оценкам, гепатитом B инфицированы порядка двух миллиардов человек, то есть почти каждый третий житель планеты⁵.

В России на 2017 год самые высокие показатели распространенности и заболеваемости хроническим гепатитом В — в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах (377,44 и 324,5 на 100 тысяч человек соответственно), минимальные показатели — в Крымском, Северо-Кавказском и Центральном федеральных округах (от 25,04 до 118,75 на 100 тысяч человек)⁶.

Характерно, что в эндемичных регионах (там, где заражено более 6 %) вирус HBV чаще всего передается от матери ребенку в раннем детстве, тогда как в западных странах более типична передача от взрослого к взрослому⁷.

Насколько опасен гепатит B

От гепатита B в том же 2015 году умерло 887 тысяч человек³, хотя точнее будет сказать: от заболеваний, спровоцированных вирусом HBV, — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. По оценкам исследователей, до степени цирроза патология прогрессирует у 15–40 % пациентов⁷. Пятилетний рейтинг смертности (показывает, какой процент заболевших умирает в течение пяти лет с момента постановки диагноза) от вызванных HBV расстройств печени в зависимости от макрорегиона колеблется от 14 до 15 %, а риск возникновения рака печени за такой же период — от 10 до 17 %⁸.

Эти цифры, которые на первый взгляд могут ничего не сказать, означают, что каждую минуту от заболеваний, вызванных вирусом HBV, на планете умирают два человека⁵. Когда вы дочитаете данную статью, скончается 10–12 человек. Установлено, что хронический гепатит В — самый распространенный фактор риска рака печени: вероятность возникновения онкологического процесса составляет от 25 до 40 %. Во всем мире до 54 % случаев рака печени связаны с заболеваемостью хроническим гепатитом, вызванным HBV⁵. Гепатит В широко распространен, его осложнения, в частности рак печени, смертельно опасны, поэтому в РФ заболевание включили в перечни социально значимых и представляющих опасность для окружающих заболеваний⁹. Вот почему важно знать об этой болезни и ее проявлениях, соблюдать меры профилактики и контролировать течение (ежегодно проходить скрининговые исследования на предмет прогрессирования в цирроз и рак печени), если вы все же заболели.

Как передается гепатит B

В тех странах, где вирус поразил значительную часть населения, наиболее типично инфицирование внутри семьи: при родах, грудном вскармливании, контакте с зараженной кровью³. На территориях, где от гепатита B страдает меньшее количество людей, доминируют следующие способы передачи:

Вирус остается контагиозным (заразным) вне тела на протяжении семи суток. Если за это время он попадет в организм непривитого человека, то проникнет в его клетки. Инкубационный период в среднем составляет от двух до четырех недель¹, но может достигать и полугода. Вот почему достоверно определить источник заражения не всегда возможно.

Каковы симптомы гепатита B

Из-за длительного инкубационного периода HBV, а также по той причине, что заболевания печени часто подолгу никак не проявляются, человек может не знать о заражении гепатитом B месяцами, а в отдельных случаях и годами.

Как предотвратить заражение гепатитом B

Главным и, по сути, единственным методом профилактики остается вакцинация³. Как правило, младенцев вакцинируют в первые сутки жизни, повторяя прививку два-три раза с промежутком в четыре недели. Достоверно известно, что защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет, а предположительно — в течение всей жизни³. Точных данных об этом пока нет, поскольку массовая вакцинация началась сравнительно недавно, в середине 1980-х годов¹¹.

В Российской Федерации реализуется программа массовой иммунизации населения против гепатита В, в результате чего за последнее десятилетие (с 2009-го по 2018-й) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза (с 2,70 до 0,67 на 100 тысяч человек), а в 13 субъектах Российской Федерации в 2018 году не зарегистрировано случаев заболевания острым гепатитом В¹². Также снизилась частота регистрации хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В (хронический гепатит В), с 14,39 случаев на 100 тысяч человек в 2009 году до 9,27 на 100 тысяч человек в 2018 году¹².

Кроме прививки, действенный метод профилактики, особенно во взрослом возрасте, — избегать перечисленных рисков.

Можно ли вылечить гепатит B и если да, то как

При остром гепатите B 90–95 % пациентов выздоравливают без применения какой-либо противовирусной терапии¹³, поэтому лечение обычно направлено на снятие и облегчение симптомов, дезинтоксикацию и уменьшение зуда. В тяжелых случаях могут назначить противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. В крайне тяжелых случаях возможна пересадка печени¹³. Однако существует вероятность развития хронического гепатита В, а со временем — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы¹³.

Если гепатит B перешел в хроническую форму (а это происходит примерно в 5–10 % случаев¹³), может потребоваться медикаментозное лечение. По оценкам ВОЗ, от 10 до 40 % пациентов с хроническими формами заболевания нуждаются в лекарственной терапии, большинство обходится без нее³.

Всем людям, перенесшим острый гепатит B или живущим с его хронической формой, принципиально важно изменить образ жизни, регулярно наблюдаться у инфекциониста, гастроэнтеролога или гепатолога, контролировать свое состояние и ежегодно проходить скрининг на рак печени (УЗИ, анализ на уровень альфа-фетопротеина в крови).

Это заболевание часто остается с человеком навсегда, и нивелирование факторов, провоцирующих развитие фатальных патологий печени, прежде всего рака, — краеугольный камень современной терапии. По крайней мере, до тех пор, пока не будет создано лекарство, гарантирующее полное выздоровление.

Литература

  1. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med. 1997;337(24):1733–1745. doi: 10.1056/NEJM199712113372406. PMID: 9392700.
  2. Peters MG. Hepatitis B Virus Infection: What Is Current and New. Top Antivir Med. 2019;26(4):112–116. PMID: 30641484; PMCID: PMC6372357.
  3. Гепатит B. Всемирная организация здравоохранения, 27 июля 2020 г. who.int/ru/news-room (дата обращения: 21.10.2020).
  4. ВИЧ/СПИД. Всемирная организация здравоохранения, 6 июля 2020 г. who.int/ru/news-room (дата обращения: 21.10.2020).
  5. Hepatitis B Facts and Figures. Hepatitis B Foundation, 2020. hepb.org/what-is-hepatitis-b/what-is (дата обращения: 21.10.2020).
  6. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор 11 выпуск. Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. Санкт-Петербург, 2018.pasteurorg.ru/files/materials/photo (дата обращения: 21.10.2020).
  7. Fattovich G. Natural history of hepatitis B. J Hepatol. 2002 Jan;39(1):50-58. doi.org/10.1016/S0168-8278(03)00139-9 (дата обращения: 21.10.2020).
  8. Fattovich G, Bortolotti F, Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol. 2008;48(2):335–352. doi: 10.1016/j.jhep.2007.11.011.
  9. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (с изменениями на 31 января 2020 года) http://docs.cntd.ru/document/901916651 (дата обращения: 21.10.2020).
  10. Hepatitis B. Healthline.com, September 28, 2018. healthline.com/health/hepatitis-b (дата обращения: 21.10.2020).
  11. Gerlich W. H. Medical virology of hepatitis B: how it began and where we are now. Virology journal. 2013;10:239. https://doi.org/10.1186/1743-422X-10-239. PMID: 23870415.
  12. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798 (дата обращения: 20.10.2020).
  13. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. РЖГГК. 2014;3:58–88.

M-RU-00001284 ноябрь 2020