Гепатит С и рак печени

По всему миру хроническим гепатитом C страдает 71 миллион человек¹. Это хроническое вялотекущее воспаление печени постепенно вызывает цирроз — перерождение ткани печени, которое нарушает функции органа. Но самое опасное осложнение — рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома. Вирус гепатита С становится причиной примерно четверти случаев гепатоцеллюлярного рака².

От вируса гепатита C (его еще называют HCV, hepatitis C virus) человечество страдает давно. Вирус «не-гепатита A / не-гепатита B» был описан больше 30 лет назад в журнале Science. И только недавно ученые, участвовавшие в исследовании вируса, сделали большой шаг к возможности искоренить гепатит С — нашли возбудитель вируса, за что в 2020 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине³. Однако даже зная причину, исследователи до сих пор безуспешно пытаются разработать вакцину против этого заболевания^1,4,5.

В отличие от своего «родственника», гепатита B, открытого парой десятилетий раньше⁶, HCV наиболее распространен не в Тихоокеанской зоне и Африке, а в странах Средиземноморья и Европе¹. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в этих регионах доля носителей достигает 2,3 и 1,5 % соответственно; в остальных колеблется от 0,5 до 1 %¹. Вирусные гепатиты наращивают динамику распространения, что особенно заметно на фоне графиков смертности от гепатитов, ВИЧ-инфекции, малярии и туберкулеза: только показатели HCV ощутимо уходят вверх⁷.

В России число людей с хроническим гепатитом C оценивается в 3,5 миллиона человек, но при этом многие живут с инфекцией, даже не подозревая о ней⁸. Такая «невидимость» хронических форм гепатитов приводит к тому, что измерить общее число заболевших и достоверно определить, насколько ситуация близка к эпидемии в том или ином регионе, весьма проблематично. В 2017 году наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости хроническим гепатитом С в России были: город Санкт-Петербург с показателем заболеваемости 86,44 на 100 тысяч человек, Камчатский край — 76,89 на 100 тысяч человек, Новосибирская область — 70,37 на 100 тысяч человек, город Москва — 61,46 на 100 тысяч человек⁹.

Хроническая форма гепатита C — ключевой фактор развития цирроза или рака печени¹⁰. Инфицирование вирусным гепатитом С увеличивает вероятность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы в 15–20 раз¹⁰. Как отмечает ВОЗ, в 2016 году от последствий заболевания этой инфекцией, главным образом от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, в мире скончались почти 400 тысяч человек. В России за последнее десятилетие доля хронического гепатита С в структуре хронических вирусных гепатитов мало изменилась: по данным на 2017 год, он составляет основную часть — около 77 %⁹. Главная опасность вирусного гепатита С заключается в том, что он часто практически никак не проявляется, поэтому заболевание нередко диагностируют уже в хронической форме⁹.

Как и его предшественник (B), вирус HCV был выявлен во время переливаний крови, и именно с кровью он передается чаще всего⁶. Соответственно, типичными способами передачи вируса считаются:

Кроме того, встречаются случаи передачи вируса половым путем без контакта с кровью и передачи от матери к ребенку, но они считаются редкими. Через грудное молоко, пищу, воду, объятия, поцелуи, даже употребление напитков и еды из одной посуды вирус гепатита C, вопреки расхожим мифам, не распространяется.

Инкубационный период инфекционного гепатита, вызванного HCV, длится от двух недель до полугода, из-за чего бывает непросто установить источник заражения. При этом большинство — до 70–80 % — страдающих острым гепатитом C не замечает никаких симптомов, а из тех 20–30 %, которые все-таки испытывают их, значительная часть не может отличить проявления болезни от обычной простуды¹¹.

Тем не менее перечень симптомов гепатита C традиционно выглядит так¹¹:

• сильная и продолжительная усталость без очевидной причины;
• тяжесть в мышцах;
• боли в суставах;
• повышенная температура;
• тошнота и плохой аппетит;
• боль в животе;
• зуд;
• темный цвет мочи;
• светлый кал;
• пожелтение кожи или белков глаз.

Учитывая, что у большинства переболевших острой формой вирусный гепатит C перетекает в хроническое заболевание¹¹, время от времени проявляющееся какими-то из этих симптомов, люди могут жить по 15 лет, не подозревая о нем¹¹. За такой период болезнь может привести к необратимым изменениям в печени, спровоцировав развитие фиброза и (или) цирроза, которые значительно увеличивают вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы¹⁰.

Профилактика заражения HCV напрямую связана с ключевыми факторами риска и выглядит как набор банальных и очевидных советов. Однако, поскольку эффективной вакцины от гепатита C до настоящего момента разработать не удалось, именно эти «банальности» — единственная эффективная профилактика.

Как же избежать заражения гепатитом C¹²?

Эксперты ВОЗ считают, что уменьшить активность распространения вируса может и своевременно назначенное лечение, более того, некоторое время назад они полагали, что с помощью современных препаратов удастся полностью ликвидировать вирусные гепатиты к 2030 году¹³. Однако практика показывает, что эта цель оказалась чрезмерно амбициозной, поэтому меры профилактики до сих пор остаются очень актуальными.

Как уже было сказано выше, гепатит C поддается лечению в подавляющем большинстве случаев, но есть две ключевые трудности. Первая — позднее обнаружение заболевания: патологии печени могут оставаться незаметными вплоть до стадии цирроза. Вторая — высокая стоимость терапии, в то время как в перечне ЖВНЛП, утвержденном на 2021 год, присутствуют лишь несколько препаратов, используемых для лечения болезни¹⁴.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить хронический гепатит C у всех пациентов старше 12 лет¹. Своевременное начало терапии позволяет снизить активность воспаления и вызвать регрессию фиброза¹³. Помимо этого, элиминация вируса снижает риски возникновения гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с уже развившимся циррозом на 50%, а у больных без цирроза — на 75%¹⁰. Именно поэтому крайне важно вовремя обнаружить и вылечить вирусный гепатит С.

Таким образом, профилактика заражения, своевременное выявление и лечение вирусного гепатита С очень важны для профилактики рака печени, поскольку значительно снижают риск развития этого грозного заболевания.

M-RU-00001932 июль 2023