По всему миру хроническим гепатитом C страдает 71 миллион человек¹. Это хроническое вялотекущее воспаление печени постепенно вызывает цирроз — перерождение ткани печени которое нарушет функции органа. Но самое опасное осложнение — рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома. Вирус гепатита С становится причиной примерно четверти случаев гепатоцеллюлярного рака².

От вируса гепатита C (его еще называют HCV, hepatitis C virus) человечество страдает давно. Вирус «не-гепатита A / не-гепатита B» был описан больше 30 лет назад в журнале Science. И только недавно ученые, участвовавшие в исследовании вируса, сделали большой шаг к возможности искоренить гепатит С — нашли возбудитель вируса, за что в 2020 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине³. Однако до сих пор исследователи безуспешно пытаются разработать вакцину¹,⁴,⁵.

В каких регионах гепатит C встречается чаще

В отличие от своего «родственника», гепатита B, открытого парой десятилетий раньше⁶, HCV наиболее распространен не в Тихоокеанской зоне и Африке, а в странах Средиземноморья и Европе¹. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в этих регионах доля носителей достигает 2,3 и 1,5 % соответственно; в остальных колеблется от 0,5 до 1 %¹. Вирусные гепатиты наращивают динамику распространения, что особенно заметно на фоне графиков смертности от гепатитов, ВИЧ-инфекции, малярии и туберкулеза: только показатели HCV ощутимо уходят вверх⁷.

В России число людей с хроническим гепатитом C оценивается в 3,5 миллиона человек, но при этом многие живут с инфекцией, даже не подозревая о ней⁸. Такая «невидимость» хронических форм гепатитов приводит к тому, что измерить общее число заболевших и достоверно определить, насколько ситуация близка к эпидемии в том или ином регионе, весьма проблематично. В 2017 году наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости хроническим гепатитом С в России были: город Санкт-Петербург с показателем заболеваемости 86,44 на 100 тысяч человек, Камчатский край — 76,89 на 100 тысяч человек, Новосибирская область — 70,37 на 100 тысяч человек, город Москва — 61,46 на 100 тысяч человек⁹.

Чем опасен гепатит C

Хроническая форма гепатита C — ключевой фактор развития цирроза или рака печени¹⁰. Инфицирование вирусным гепатитом С увеличивает вероятность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы в 15–20 раз¹⁰. Как отмечает ВОЗ, в 2016 году от последствий заболевания этой инфекцией, главным образом от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, в мире скончались почти 400 тысяч человек. В России за последнее десятилетие доля хронического гепатита С в структуре хронических вирусных гепатитов мало изменилась: по данным на 2017 год, он составляет основную часть — около 77 %⁹. Главная опасность вирусного гепатита С заключается в том, что он часто практически никак не проявляется, поэтому заболевание нередко диагностируют уже в хронической форме⁹.

Как передается гепатит C

Как и его предшественник (B), вирус HCV был выявлен во время переливаний крови, и именно с кровью он передается чаще всего⁶. Соответственно, типичными способами передачи вируса считаются:

Кроме того, встречаются случаи передачи половым путем без контакта с кровью и передачи от матери к ребенку, но они считаются редкими. Через грудное молоко, пищу, воду, объятия, поцелуи, даже употребление напитков и еды из одной посуды вирус гепатита C, вопреки расхожим мифам, не распространяется.

Какие симптомы характерны для гепатита C

нкубационный период инфекционного гепатита, вызванного HCV, длится от двух недель до полугода, из-за чего бывает непросто установить источник заражения. При этом большинство — до 70–80 % — страдающих острым гепатитом C не замечает никаких симптомов, а из тех 20–30 %, которые все-таки испытают их, значительная часть не может отличить проявления болезни от обычной простуды¹¹.

Тем не менее перечень симптомов гепатита C традиционно выглядит так¹¹:

  • сильная и продолжительная усталость без очевидной причины;
  • тяжесть в мышцах;
  • боли в суставах;
  • повышенная температура;
  • тошнота и плохой аппетит;
  • боль в животе;
  • зуд;
  • темный цвет мочи;
  • светлый кал;
  • пожелтение кожи или белков глаз.

Учитывая, что у большинства переболевших острой формой вирусный гепатит C перетекает в хроническое заболевание¹¹, время от времени проявляющееся какими-то из этих симптомов, люди могут жить по 15 лет, не подозревая о нем¹¹. За такой период болезнь может привести к необратимым изменениям в печени, спровоцировав развитие фиброза и (или) цирроза, которые значительно увеличивают вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы¹⁰.

Есть ли профилактика гепатита C

Профилактика заражения HCV напрямую связана с ключевыми факторами риска и выглядит как набор банальных и очевидных советов. Однако, поскольку эффективной вакцины от гепатита C до настоящего момента разработать не удалось, именно эти «банальности» — единственная эффективная профилактика. Возможно, в ближайшее десятилетие вакцина и появится — по крайней мере, в 2018 году сразу два многообещающих прототипа перешли на стадии предварительных и клинических исследований¹².

Как же избежать заражения гепатитом C¹³?

Эксперты ВОЗ считают, что уменьшить активность распространения вируса может и своевременно назначенное лечение, более того, некоторое время назад они полагали, что с помощью современных препаратов удастся полностью ликвидировать вирусные гепатиты к 2030 году¹⁴. Однако практика показывает, что эта цель оказалась чрезмерно амбициозной, поэтому меры профилактики до сих пор остаются очень актуальными.

Как лечат гепатит C

Как уже было сказано выше, гепатит C поддается лечению в подавляющем большинстве случаев, но есть две ключевые трудности. Первая — позднее обнаружение заболевания: патологии печени могут оставаться незаметными вплоть до стадии цирроза. Вторая — высокая стоимость лечения, в то время как в перечне ЖВНЛП, утвержденном на 2021 год, присутствуют лишь несколько препаратов¹⁵.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить хронический гепатит C у всех пациентов старше 12 лет¹. Своевременное лечение гепатита С позволяет снизить активность воспаления и вызвать регрессию фиброза¹⁴. Помимо этого, элиминация вируса снижает риски возникновения гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с уже развившимся циррозом на 50 %, а у больных без цирроза — на 75 %¹⁰. Именно поэтому крайне важно вовремя обнаружить и вылечить вирусный гепатит С.

Таким образом, профилактика заражения, своевременное выявление и лечение вирусного гепатита С очень важны для профилактики рака печени, поскольку значительно снижают риск развития этого грозного заболевания.

Литература

  1. Гепатит C / Всемирная организация здравоохранения, 27 июля 2020 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c (Дата обращения: 01.10.2020).
  2. Jindal A, Thadi A, Shailubhai K. Hepatocellular Carcinoma: Etiology and Current and Future Drugs. J Clin Exp Hepatol. 2019 Mar-Apr;9(2):221-232. doi: 10.1016/j.jceh.2019.01.004. Epub 2019 Jan 25. PMID: 31024205; PMCID: PMC6477125.
  3. Press release: The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2020. Oct. 05, 2020. https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2020/press-release/ (Дата обращения: 06.10.2020).
  4. Kuo G, Choo QL, Alter HJ, Gitnick GL, Redeker AG, Purcell RH, Miyamura T, Dienstag JL, Alter MJ, Stevens CE, et al. An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis. Science. 1989 Apr 21;244(4902):362-4. doi: 10.1126/science.2496467. PMID: 2496467.
  5. Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M. Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome. Science. 1989 Apr 21;244(4902):359-62. doi: 10.1126/science.2523562. PMID: 2523562.
  6. Gerlich WH. Medical virology of hepatitis B: how it began and where we are now. Virol J. 2013 Jul 20;10:239. doi: 10.1186/1743-422X-10-239. PMID: 23870415; PMCID: PMC3729363.
  7. Татьяна Бескаравайная. Эксперт: реальное количество носителей гепатита в три раза выше официальных данных / Медвестник, 04.12.2018. https://medvestnik.ru/content/news/Ekspert-realnoe-kolichestvo-nositelei-gepatita-v-tri-raza-vyshe-oficialnyh-dannyh.html (Дата обращения: 01.10.2020).
  8. Эксперт: в России хроническим гепатитом С больны более 3,5 млн человек / ТАСС, 28 июля 2019 г. https://tass.ru/obschestvo/6709584 (Дата обращения: 01.10.2020).
  9. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор 11 выпуск. Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотоляна. Санкт-Петербург, 2018.pasteurorg.ru/files/materials/photo (дата обращения: 17.11.2020).
  10. El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2012 May;142(6):1264-1273.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2011.12.061. PMID: 22537432; PMCID: PMC3338949.
  11. Learn more about recognizing symptoms, testing and diagnosis, risk and prevention. American Liver Foundation. https://liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/hepatitis-c/diagnosing-hepatitis-c/#signs-symptoms (Дата обращения: 02.10.2020).
  12. Shoukry, Naglaa H. “Hepatitis C Vaccines, Antibodies, and T Cells.” Frontiers in immunology vol. 9 1480. 28 Jun. 2018, doi:10.3389/fimmu.2018.01480
  13. Hepatitis C Prevention / WebMD, December 11, 2018. https://www.webmd.com/hepatitis/understanding-hepatitis-c-prevention (Дата обращения: 02.10.2020)
  14. Pradat P, Virlogeux V, Trépo E. Epidemiology and Elimination of HCV-Related Liver Disease. Viruses. 2018 Oct 6;10(10):545. doi: 10.3390/v10100545. PMID: 30301201; PMCID: PMC6213504.
  15. В Перечень ЖНВЛП включили пангенотипный препарат для лечения гепатита С / СПИД-Центр, 6 февраля 2020 г. https://spid.center/ru/posts/4181/ (Дата обращения: 02.10.2020).

M-RU-00001932 декабрь 2020