Рак печени — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. В 2021-м он был на шестом месте по числу новых случаев в мире и на четвертом — среди причин смерти от злокачественных новообразований1. Заболеваемость неуклонно растет: если в 2020 году в мире обнаружили примерно 906 тысяч случаев, то, по приблизительным оценкам, к 2040 году будут выявлять не менее 1,44 миллиона случаев ежегодно2.

Что нужно знать о заболевании

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее часто встречающаяся форма рака печени. Ее диагностируют у 90% пациентов cо злокачественными поражениями печени3. При этом менее 10% случаев ГЦК развиваются в здоровой печени. Большинство случаев возникает на фоне самых разных повреждений печени — цирроза, гепатитов разной этиологии, неалкогольной жировой болезни печени, наследственных заболеваний (например, гетерохроматоза4).

Вероятность развития ГЦК повышается с возрастом — в группу максимального риска попадают люди старше 60 лет5. Мужчины сталкиваются с болезнью в 2–3 раза чаще женщин6.

Основные факторы риска

Существуют факторы риска развития ГЦК, на которые невозможно или достаточно сложно повлиять: это возраст и пол, о которых говорилось выше, и наследственные заболевания. Например, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина или первичный билиарный холангит могут вызывать возникновение цирроза печени и, как следствие, ГЦК. Так, у пациентов с циррозом, который развился на фоне гемохроматоза, риск развития этой формы рака печени повышен на 45%7.

Однако это далеко не самые распространенные факторы риска. Гораздо чаще встречаются:

  • инфицирование вирусами гепатитов В и С;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неалкогольная жировая болезнь печени, которая развилась на фоне избыточного веса или диабета 2-го типа.

Большинство из этих факторов — модифицируемые. Это значит, что на них можно повлиять и снизить вероятность развития болезни.

Как можно снизить вероятность заболеть ГЦК

Вакцинация от гепатита В

Инфицирование вирусом гепатита В считается одним из наиболее значимых факторов риска развития рака печени. Этот вирус может передаваться от человека человеку при незащищенных половых контактах или использовании загрязненных шприцов (например, при употреблении инъекционных наркотиков). Кроме того, заразиться можно при переливании крови. Однако в настоящее время кровь многократно проверяется, что позволяет свести к минимуму риск этого пути передачи.

Наиболее эффективный способ защиты от гепатита В — вакцинация, с помощью которой можно защитить и детей, и взрослых. Это подтверждают многолетние наблюдения, которые проводились в нескольких странах. К примеру, в Китае программа иммунизации новорожденных от гепатита В помогла за 30 лет снизить количество случаев рака печени, которые спровоцированы хроническим гепатитом В, на 84%8.

Защита от гепатита С

Еще одна потенциальная причина развития гепатоцеллюлярной карциномы — вирус гепатита C. Он также может попасть в организм при переливании крови или использовании нестерилизованных инструментов: например, при введении инъекционных наркотиков или при нанесении татуировок. Риск передачи вируса половым путем невелик, но все же существует.

Вакцины, которая защищает от заражения гепатитом С, пока нет. Поэтому так важно ответственно подходить к пирсингу и татуировкам: такие процедуры нужно проводить в салонах, где соблюдаются все правила дезинфекции инструментов.

В том случае, если инфекция все же обнаружена, следует проконсультироваться с врачом о необходимости курса лечения. Современная противовирусная терапия (DAA-терапия) позволяет снизить риск развития ГЦК на 50–80%9.

Уменьшение потребления алкоголя

Злоупотребление алкоголем вызывает алкогольную болезнь печени, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. По статистике, собранной в восьми странах Европы, около 33% (11–54%) случаев ГЦК у мужчин и 18% (3–38%) у женщин связаны именно с употреблением алкоголя10.

Этот фактор может дополнительно усиливать влияние других: в ходе одного из исследований было показано, что у инфицированных гепатитом В пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, ГЦК возникает чаще, чем у тех, кто не употребляет спиртное совсем11.

Отказ от алкоголя снижает вероятность развития рака печени: подсчитано, что с каждым годом после прекращения употребления спиртного риск возникновения болезни снижается на 6–7%. А через 23 года после отказа от алкоголя шансы на развитие болезни становятся такими же, как у абсолютных трезвенников12.

Снижение веса

Избыточный вес, который провоцирует возникновение неалкогольной жировой болезни (НАЖБ) печени, также считается фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Увеличение числа случаев ГЦК в последние годы эксперты связывают с тем, что пациентов с ожирением и возникшей на его фоне НАЖБ становится больше. По прогнозам ученых, количество таких людей к 2030 году достигнет 100,9 млн человек — это на 21% больше, чем в 2015 году13.

Подсчитано, что увеличение индекса массы тела — соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах — на каждые 5 пунктов повышает вероятность развития ГЦК на 39%14. Лишний вес негативно влияет на прогноз даже при успешном лечении и снижает пятилетнюю выживаемость15.

Употребление кофе

Ряд исследований указывает на то, что потребление кофе способно снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Так, например, в исследовании 2013 года было показано, что пользу может принести даже одна чашка кофе в день: авторы обнаружили, что у любителей кофе (вне зависимости от того, сколько кофе они выпивали ежедневно) риск развития гепатоцеллюлярной карциномы был ниже на 40%, чем у тех, кто не пил его совсем16.

В 2018 году Европейская ассоциация по исследованию печени (EASL) внесла в клинические рекомендации по профилактике и лечению ГЦК пункт о важности употребления кофе для пациентов с хроническими заболеваниями печени17.

Гепатоцеллюлярную карциному нередко обнаруживают на поздних стадиях, когда лечение затруднено или малоэффективно. Пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом невелика: в среднем не превышает 15%18. Однако выявление заболевания на ранней стадии и своевременно проведенное лечение позволяют увеличить показатель до 40–70%19.

Важно помнить: изменение образа жизни снижает риски развития рака печени, а регулярные обследования помогут выявить болезнь на ранних стадиях, когда вероятность выздоровления максимальна.

M-RU-00007370 май 2022

Источники

  1. Philips C A, Rajesh S, Nair D C, et al. (November 05, 2021) Hepatocellular Carcinoma in 2021: An Exhaustive Update. Cureus 13(11): e19274. DOI 10.7759/cureus.19274
  2. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN https://gco.iarc.fr/tomorrow/en/dataviz/isotype?types=0&sexes=0&mode=population&group_populations=1&multiple_populations=1&multiple_cancers=0&cancers=11&populations=903_904_905_908_909_935&single_unit=50000 (дата обращения 06.04.2022).
  3. Llovet J. M., Kelley R. K., Villanueva A. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers 7, 6 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00240-3
  4. Бредер В. В., Балахнин П. В., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю., Лазарев С. А., Ледин Е. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С. 339–351.
  5. Rich N. E., Yopp A. C., Singal A. G., Murphy C. C. Hepatocellular Carcinoma Incidence Is Decreasing Among Younger Adults in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;18(1):242-248.e5. doi: 10.1016/j.cgh.2019.04.043. Epub 2019 Apr 28. PMID: 31042582; PMCID: PMC6817412.
  6. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538338.
  7. Fracanzani A. L., Conte D., Fraquelli M., Taioli E., Mattioli M., Losco A., Fargion S. Increased cancer risk in a cohort of 230 patients with hereditary hemochromatosis in comparison to matched control patients with non-iron-related chronic liver disease. Hepatology. 2001 Mar;33(3):647-51. doi: 10.1053/jhep.2001.22506. PMID: 11230745.
  8. Qu C., Duan Z., Chen K., Zou H. Reducing liver cancer risk beginning at birth: experiences of preventing chronic hepatitis B virus infection in China. Hepatoma Res 2017;3:228-40. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2017.41
  9. Kanwal F., Kramer J., Asch S. M., Chayanupatkul M., Cao Y., El-Serag H. B. Risk of Hepatocellular Cancer in HCV Patients Treated With Direct-Acting Antiviral Agents. Gastroenterology. 2017 Oct;153(4):996-1005.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.012. Epub 2017 Jun 19. PMID: 28642197.
  10. Schütze M., Boeing H., Pischon T., Rehm J., Kehoe T., Gmel G., Olsen A., Tjønneland A. M., Dahm C. C., Overvad K., Clavel-Chapelon F., Boutron-Ruault M. C., Trichopoulou A., Benetou V., Zylis D., Kaaks R., Rohrmann S., Palli D., Berrino F., Tumino R., Vineis P., Rodríguez L., Agudo A., Sánchez M. J., Dorronsoro M., Chirlaque M. D., Barricarte A., Peeters P. H., van Gils C. H., Khaw K. T., Wareham N., Allen N. E., Key T. J., Boffetta P., Slimani N., Jenab M., Romaguera D., Wark P. A., Riboli E., Bergmann M. M. Alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight European countries based on results from prospective cohort study. BMJ. 2011 Apr 7;342:d1584. doi: 10.1136/bmj.d1584. PMID: 21474525; PMCID: PMC3072472.
  11. Lin C. W., Lin C. C., Mo L. R., Chang C. Y., Perng D. S., Hsu C. C., Lo G. H., Chen Y. S., Yen Y. C., Hu J. T., Yu M. L., Lee P. H., Lin J. T., Yang S. S. Heavy alcohol consumption increases the incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus-related cirrhosis. J Hepatol. 2013 Apr;58(4):730-5. doi: 10.1016/j.jhep.2012.11.045. Epub 2012 Dec 6. PMID: 23220252.
  12. Heckley G. A., Jarl J., Asamoah B. O., G-Gerdtham U. How the risk of liver cancer changes after alcohol cessation: a review and meta-analysis of the current literature. BMC Cancer. 2011 Oct 13;11:446. doi: 10.1186/1471-2407-11-446. PMID: 21995442; PMCID: PMC3229519.
  13. Estes C., Razavi H., Loomba R., Younossi Z., Sanyal A. J. Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease. Hepatology. 2018;67(1):123-133. doi:10.1002/hep.29466
  14. Wang Y., Wang B., Shen F., Fan J., Cao H. Body mass index and risk of primary liver cancer: a meta-analysis of prospective studies. Oncologist. 2012;17(11):1461-1468. doi:10.1634/theoncologist.2012-0066
  15. Utsunomiya T., Okamoto M., Kameyama T., Matsuyama A., Yamamoto M., Fujiwara M., Mori M., Aimitsu S., Ishida T. Impact of obesity on the surgical outcome following repeat hepatic resection in Japanese patients with recurrent hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2008 Mar 14;14(10):1553-8. doi: 10.3748/wjg.14.1553. PMID: 18330947; PMCID: PMC2693751.
  16. Bravi F., Bosetti C., Tavani A., Gallus S., La Vecchia C. Coffee reduces risk for hepatocellular carcinoma: an updated meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;11(11):1413-1421.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2013.04.039. Epub 2013 May 6. PMID: 23660416.
  17. European Association for the Study of the Liver. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):182-236. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.019. Epub 2018 Apr 5. Erratum in: J Hepatol. 2019 Apr;70(4):817. PMID: 29628281.
  18. Бредер В. В., Лактионов К. П. Гепатоцеллюлярный рак промежуточной стадии. BCLC B – официальные рекомендации, как стратегия базисного лечения и точка отсчета в оценке эффективности новых подходов // Злокачественные опухоли.– 2016.– No 4, спецвыпуск 1. С.– 29–35.
  19. El-Serag H. B., Davila J. A. Surveillance for hepatocellular carcinoma: in whom and how?. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4(1):5-10. doi:10.1177/1756283X10385964
#Онконастороженность#Полезная информация#Как лечить рак