Рак печени 一 мужская болезнь?

Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к официальным данным.

По данным ВОЗ, в 2020 году рак печени был выявлен у 905 тысяч человек: у 632 тысяч мужчин и 273 тысяч женщин1. Почти треть случаев приходится на женщин, а соотношение между полами составляет 2,3 к 1 (Диаграмма 1). Примерно такое же соотношение сохранялось и по показателю смертности от этого онкозаболевания1.

1.png

Диаграмма 1

Для России гепатоцеллюлярная карцинома 一 относительно редкое заболевание. Если взять официальные данные, то в 2019 году рак печени был выявлен у 5,5 тысячи мужчин и почти у 3,8 тысячи женщин, то есть в 4 случаях из 10 это заболевание диагностировали у женщин (Диаграмма 2). Отметим, что за последние 10 лет заболеваемость выросла как среди мужчин (+57,7%), так и среди женщин (+36%)2.

2.png

Диаграмма 2

С чем связано развитие рака печени у женщин?

Мы уже рассказывали о факторах, повышающих вероятность развития рака печени. Большинство из них актуально для пациентов обоих полов.

Вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты В и С одни из главных факторов риска развития ГЦК как у мужчин, так и у женщин3. Это подтверждается данными ВОЗ: в 2018 году вирусные гепатиты были связаны со 137 тысячами вновь выявленных случаев ГЦК у женщин из 244,5 тысячи (56%). У мужчин эта связь отмечалась в 360 тысячах случаев из 596,6 вновь выявленных (60,3%)4,5. Ученые из США в своем недавнем исследовании пришли к такому же выводу: вирусные гепатиты были основным или одним из основных (в сочетании с алкоголем) факторов риска у 45,6% женщин с ГЦК и у 58,1% мужчин6.

Употребление алкоголя

По данным ВОЗ, в 2020 году примерно 13 тысяч случаев рака печени из 273 тысяч вновь выявленных у женщин (4,8%) были связаны с употреблением алкоголя. У мужчин же 140 тысяч из 632 вновь выявленных случаев (22,1%) ученые связывают с этой вредной привычкой1,7. То есть у женщин возникновение ГЦК гораздо реже было связано с алкогольной болезнью печени. Подобные результаты получили ученые из США в своем недавнем исследовании 5% у женщин против 15% у мужчин6.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Группа ученых из США пришла к выводу, что неалкогольная жировая болезнь печени почти в два раза чаще связана с ГЦК у женщин, чем у мужчин (23% vs.12%)6. Беря в расчет темпы прироста количества людей с этой проблемой, в ближайшие десятилетия вполне можно ожидать существенного роста заболеваемости ГЦК среди женщин.

Симптомы рака печени

Симптомы рака печени неспецифичны, то есть нет характерных клинических признаков этого заболевания, и не отличаются у мужчин и женщин. Коварство этого онкозаболевания заключается в том, что оно длительное время может протекать скрытно. В ряде случаев появляющиеся симптомы люди связывают с уже имеющимися фоновыми заболеваниями печени 一 циррозом, вирусными гепатитами, стеатогепатитом 一 и не обращаются за медицинской помощью. Это объясняет, почему более 80% новых случаев ГЦК было выявлено на III一IV стадиях8.

Обычно у людей со злокачественным новообразованием печени появляются жалобы на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и потерю аппетита. Могут беспокоить дискомфорт или ноющие боли в верхних отделах живота и правом подреберье. Обычно они носят стойкий, постоянный характер. Может отмечаться повышение температуры тела3.

Увеличение размеров живота, появление отеков на ногах и желтушности кожного покрова, скорее всего, будет свидетельствовать в пользу распространенного злокачественного процесса.

Малая выраженность симптомов ГЦК на ранних стадиях подчеркивает важность регулярного скрининга у пациентов из группы риска развития этого онкозаболевания.

Подводя итоги

  • Рак печени не относится к чисто мужским заболеваниям: почти треть вновь выявленных случаев в мире приходится на женщин. В России женщины составляют 40% новых пациентов.
  • Основной фактор риска развития ГЦК для обоих полов — вирусные гепатиты. У женщин существенно реже, чем у мужчин, развитие рака печени связано с употреблением алкоголя, однако чаще причиной выступает неалкогольная жировая болезнь печени.
  • Рак печени не имеет связанных с полом симптомов и в 4 случаях из 5 обнаруживается на III一IV стадиях заболевания, когда обычно речь о радикальном лечении не идет.
  • Людям из группы риска по развитию ГЦК следует помнить о регулярном скрининге (УЗИ печени + определение уровня альфа-фетопротеина в крови), который позволяет обнаружить опухоль, в случае ее появления, на более ранней стадии.

M-RU-00004070 август 2021

  1. Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Liver, 2020. (Электронный ресурс) URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf (дата обращения: 06.08.2021 года).
  2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2020. − илл. − 252 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2019_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf (дата обращения: 06.08.2021).
  3. Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак печени (гепатоцеллюлярный)», 2020 год. (Электронный ресурс) URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_pecheni.pdf (дата обращения: 06.08.2021 года).
  4. Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Cancer cases (all infectious agents) among both sexes in 2018 attributable to infections, in the world. (Электронный ресурс) URL: https://gco.iarc.fr/causes/infections/tools-pie?mode=2&sex=0&population=who&continent=0&country=0&population_group=0&cancer=0&key=attr_cases&lock_scale=0&pie_mode=1&nb_results=5 (дата обращения: 06.08.2021 года).
  5. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians, 68(6), 394-424, 2018. doi: 10.3322/caac.21492. (Электронный ресурс) URL: https://www.politico.eu/wp-content/uploads/2018/09/caac_21492_Final_Embargoed.pdf (дата обращения: 06.08.2021 года).
  6. Phipps M., Livanos A., Guo A. et al., Gender matters: characteristics of hepatocellular carcinoma in women from a large, multicenter study in the United States. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 115(9), pp.1486-1495, 2020. doi: 10.14309/ajg.0000000000000643. (Электронный ресурс). URL: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2020/09000/Gender_Matters__Characteristics_of_Hepatocellular.27.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=5 (дата обращения: 06.08.2021 года).
  7. Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Estimated number of new cancer cases in 2020 attributable to alcohol drinking, World. (Электронный ресурс) URL: https://gco.iarc.fr/causes/alcohol/tools-pie?mode=2&sex=1&population=900&population_group=4&continent=0&country=0&cancer=40&key=attr_cases&lock_scale=0&pie_mode=1&is_donut=0&nb_results=6&age_group=3&group_colorectum=1 (дата обращения: 06.08.2021 года).
  8. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 06.08.2021 года).