Время прочтения: 7 минут

Содержание:

  1. Когда пациентке могут предложить хирургическую операцию?
  2. Какие есть виды операций?
  3. Может ли потребоваться дополнительное лечение перед операцией и после нее? Каким оно может быть?
  4. Могут ли быть осложнения после хирургического лечения?
  5. Как часто следует посещать врача после лечения?
  6. Нужна ли реабилитация после операции?
  7. Как может измениться качество жизни после операции?
  8. Где можно получить помощь и поддержку?

Хирургическое лечение требуется в большинстве случаев¹ рака молочной железы. В этой статье мы подробно рассмотрим, когда выполняют операцию, что может предложить врач и как проходит послеоперационный период.

Когда пациентке могут предложить хирургическую операцию?

Врач определяет варианты лечения в зависимости от типа рака молочной железы, его стадии, размера опухоли, индивидуальных особенностей пациентки и наличия или отсутствия определенных генетических изменений². Обычно хирургического лечения требует инвазивный рак 1–3-й степени, который распространился за пределы протоков в дольки молочной железы, строму, кожу или лимфоузлы, и некоторые виды неинвазивного рака молочной железы, например протоковый рак in situ³. При метастатическом раке (4-й степени) хирургия может использоваться для снижения выраженности симптомов, например если при распаде опухоли формируется открытая рана, и облегчения общего состояния пациентки¹.

Существует несколько вариантов хирургических операций, кроме того, может потребоваться дополнительное неоадъювантное (перед операцией) и адъювантное (после операции) лечение консервативными методами: лучевая и химиотерапия и т. д.

Какие есть виды операций?

Немелкоклеточный рак легкого — стадии.jpg

Пациенткам с опухолями крупнее 5 см могут назначить химиотерапию перед операцией и выбрать вмешательство с сохранением молочной железы, если опухоль уменьшится. Все чаще неоадъювантную химиотерапию назначают и больным с меньшим размером опухоли, например для лечения пациенток с трижды негативным и HER2-положительным раком молочной железы на ранних стадиях при первично-операбельном раке, т. е. в тех случаях, в которых раньше лечение начинали с операции. В рамках клинических исследований неоадъювантная терапия может проводиться также пациенткам с размером первичной опухоли 2 см и менее.

Многие женщины с раком молочной железы на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией и мастэктомией. Может показаться, что мастэктомия — это способ как можно быстрее и надежнее вылечиться, но в большинстве случаев долгосрочные результаты такой операции сходны с результатами операции по сохранению органа, которая выполняется в комбинации с лучевой терапией⁶. По данным UpTоDate, примерно 75 % женщин с раком молочной железы на ранней стадии можно провести органосохраняющую операцию, а у 25 % есть медицинские, косметические, социальные и эмоциональные причины для проведения мастэктомии⁷. Решение о том, какой вид оперативного вмешательства будет оптимален в конкретном случае, принимает хирург или врачебный консилиум в зависимости от клинической ситуации индивидуально для каждой пациентки.

После или вместе с мастэктомией или органосохраняющей операцией можно дополнительно провести реконструкцию молочной железы для восстановления формы и внешнего вида груди. Исследования показывают, что эта операция не приводит к рецидиву рака [8]. Если заболевание все же вернется, проведенная ранее реконструкция органа обычно не вызывает проблем с его обнаружением или лечением.

Может ли потребоваться дополнительное лечение перед операцией и после нее? Каким оно может быть?

Обычно женщине могут рекомендовать лучевую, гормональную, таргетную и химиотерапию.

Frame 35.png

Могут ли быть осложнения после хирургического лечения?

После любой операции есть небольшой риск осложнений. И после мастэктомии¹⁴, и после органосохраняющей операции¹⁵ есть вероятность образования тромбов в сосудах нижних конечностей, которую снижают специальными чулками, упражнениями и препаратами, уменьшающими свертываемость крови. Также возможны слабость, кровотечение из раны или ее воспаление, скопление жидкости или крови (гематома) в тканях, онемение, покалывание или стреляющая боль в подмышке, плече или грудной клетке, опухание рук и кистей и образование рубцов в подмышечной впадине. Обо всех этих состояниях важно рассказывать лечащему врачу, чтобы он как можно быстрее назначил лечение.

Как часто следует посещать врача после лечения?

В процессе лечения и после каждого его этапа обязательно нужно регулярно посещать врача для оценки эффекта терапии, профилактики и коррекции ее осложнений, а также своевременного выявления рецидива заболевания. При этом врач проводит осмотр, оценивает общее состояние и симптомы, лабораторные данные (общий и биохимический анализ крови), результаты инструментального обследования. При химиотерапии осмотр и лабораторные исследования выполняют перед каждым курсом, а при гормонотерапии — каждые 1–3 месяца. Инструментальное обследование при химиотерапии проводят каждые 2–4 курса, а при гормонотерапии — каждые 2–3 месяца. Однако врач может изменить план обследования в зависимости от конкретной клинической ситуации¹⁶. Регулярные осмотры помогут убедиться в отсутствии каких-либо признаков рецидива рака.

Если появились следующие симптомы: новые уплотнения в молочной железе, боль в костях, груди или животе, проблемы с дыханием или постоянные головные боли, — следует посетить врача, не дожидаясь профилактического осмотра. Если риск повторного рака молочной железы выше среднего (есть случаи рака молочной железы или яичников у кровных родственников, в семье встречались случаи рака молочной железы у мужчин)¹⁶, можно пройти генетическое консультирование или тестирование.

Нужна ли реабилитация после операции?

После хирургического вмешательства у пациентки могут появиться сковывающие ощущения в плечах и руках. Для устранения этой проблемы нужно стараться выполнять упражнения, которые посоветует лечащий врач или инструктор ЛФК.

В период реабилитации после операции нельзя поднимать тяжести, в том числе сумки с покупками и ребенка. Избегайте тяжелой работы по дому. Врач также может посоветовать не садиться какое-то время за руль автомобиля¹⁷.

Как может измениться качество жизни после операции?

Кроме стресса, который вызывает само заболевание и его лечение, многие пациентки также переживают из-за изменения своей внешности в результате хирургического вмешательства¹⁷. Важно дать себе время смириться с любыми метаморфозами тела. Как мы говорили выше, после операции есть возможность сделать реконструкцию молочной железы, но выбор всегда остается за женщиной. Иногда бывает важно и полезно открыто поговорить об этой ситуации с близкими.

Пораженная грудь может потерять чувствительность, химиотерапия и гормональная терапия — изменить уровень гормонов, а все вместе это способно повлиять на сексуальное влечение¹⁸. Партнер может начать беспокоиться о том, как выразить свою любовь физически и эмоционально после лечения. Попробуйте поделиться своими чувствами и эмоциями в паре. Если проблемы с сексом со временем не разрешатся, можно поговорить с психологом или сексологом.

Где можно получить помощь и поддержку?

Кроме родных и друзей могут помочь группы поддержки для пациентов и их близких. Например, в Москве проходят встречи «Точка опоры». Их организует центр поддержки по вопросам рака молочной железы «Вместе», в котором также можно получить онлайн-консультацию онкопсихолога, встретиться с врачом и найти ответы на многие вопросы по лечению и реабилитации.

Психологи, юристы и врачи консультируют и в справочной службе «Просто спросить», на горячих линиях помощи онкобольным «Ясное утро» и пациентской организации «Здравствуй!».

Литература

  1. Surgery for Breast Cancer. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  2. Breast Cancer. [Электронный ресурс]. mayoclinic.org/diseases-conditions (дата обращения: 12.07.2023).
  3. Patient education: Breast cancer guide to diagnosis and treatment (Beyond the Basics). [Электронный ресурс]. uptodate.com/contents/breast (дата обращения: 12.07.2023).
  4. Mastectomy. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  5. Breast-conserving Surgery (Lumpectomy). [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  6. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet. 2005;366(9503):2087–2106. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7.
  7. Patient education: Surgical procedures for breast cancer — Mastectomy and breast conserving therapy (Beyond the Basics). [Электронный ресурс]. uptodate.com/contents/surgical (дата обращения: 12.07.2023).
  8. Should I Get Breast Reconstruction Surgery? [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  9. Radiation for Breast Cancer. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  10. Hormone Therapy for Breast Cancer. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  11. Patient education: Treatment of early HER2-positive breast cancer (Beyond the Basics). [Электронный ресурс]. uptodate.com/contents/treatment (дата обращения: 12.07.2023).
  12. Chemotherapy for Breast Cancer. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  13. Breast Cancer Gene Expression Tests. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  14. Possible problems after mastectomy. [Электронный ресурс]. cancerresearchuk.org/about-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  15. Possible problems after breast conserving surgery. [Электронный ресурс]. cancerresearchuk.org/about-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  16. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2020. [Электронный ресурс]. cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/236 (дата обращения: 12.07.2023).
  17. Living with -Breast cancer in women. [Электронный ресурс]. nhs.uk/conditions/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).
  18. Body Image and Sexuality After Breast Cancer. [Электронный ресурс]. cancer.org/cancer/breast-cancer (дата обращения: 12.07.2023).

M-RU-00001546 Июль 2023