Инвалидность при гепатоцеллюлярной карциноме: кому положена и что дает ее получение?

Лечение рака любой локализации — почти всегда длительный процесс, который часто переносится людьми не очень хорошо как с физической, так и с психологической точки зрения. Терапия при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) — не исключение. На ранних стадиях, при локализованном процессе (при условии отсутствия цирроза печени), врачи прибегают к резекции печени — травматичной и «большой» операции по удалению части органа. В случае распространенного процесса либо когда на опухоль нет возможности воздействовать локально (хирургически или с использованием малоинвазивных методик) — к системной противоопухолевой терапии, при которой нередко наблюдаются нежелательные реакции¹.

Проходить лечение либо курс реабилитации после него и работать в обычном режиме крайне сложно и мало кому удается. В этом случае существенно может помочь оформление инвалидности.

Термин «инвалидность» происходит от латинского слова invalidus — «немощный, слабый» и объединяет в себе нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, которые обусловлены заболеваниями или последствиями травм.

Инвалидность не делает человека нетрудоспособным и не компенсирует заработную плату, но дает право получить от государства целый ряд преимуществ, дополнительных прав и возможностей освобождения от выполнения установленных правил/обязанностей — льгот. Этот факт закреплен Федеральным законом № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 года².

В России выделяют три группы инвалидности, в зависимости от выраженности нарушений здоровья. Для каждого заболевания, в том числе и для рака печени, разработаны критерии, по которым устанавливается группа инвалидности (приказ № 585н Министерства труда и социальной защиты РФ), а также определены сроки, на которые она устанавливается (Постановление Правительства РФ № 95).

Третья — самая «легкая» группа инвалидности. В этом случае у человека имеются стойкие, но умеренные нарушения функций организма, приводящие к снижению его трудоспособности³. Устанавливается она на 1 год, то есть через год необходимо пройти переосвидетельствование⁴.

Вторая — у человека имеются стойкие и выраженные нарушения функций организма, которые делают его временно нетрудоспособным либо трудоспособным в ограниченных сферах³. При этом сохранена способность к самообслуживанию и нет необходимости в посторонней помощи и присмотре. Устанавливается вторая группа на 1 год⁴.

Первая — самая «тяжелая» группа инвалидности. Она присваивается человеку со стойким и значительно выраженным нарушением функций организма. Эти люди нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи³. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года⁴.

В ряде случаев группа инвалидности (любая) может быть установлена бессрочно⁴.

К сожалению, рак печени в 4 случаях из 5 диагностируется поздно — на III–IV стадиях заболевания⁵. В связи с этим практически все пациенты (за редким исключением) с впервые выявленной ГЦК направляются на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности. Последняя напрямую зависит от стадии онкозаболевания и объема проводимого лечения.

Пациенты с раком печени I–II стадии (T1,2 No,1 Mo) после радикального лечения без местных и общих осложнений.

Здесь речь идет о пациентах с раком печени на ранних стадиях (I и II стадия наблюдается у каждого 6-го человека с впервые поставленным диагнозом), которые прошли через радикальное лечение — удаление части органа^3,5. При этом лечение не сопровождалось развитием осложнений — печеночной недостаточностью, формированием желчных свищей, гнойными осложнениями и т. д. В этом случае согласно нормативным документам присваивается III группа инвалидности³. Переосвидетельствование проводится через 1 год⁴.

Пациенты с раком печени II–III стадии (T1-3 N1-3 Mo) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений.

Пациенты со II–III стадией ГЦК (таких в нашей стране примерно треть), прошедшие радикальное лечение и столкнувшиеся с осложнениями (печеночная недостаточность, формирование желчных свищей, гнойные осложнения) могут рассчитывать на II группу инвалидности^3,5. Переосвидетельствование проводится через 1 год⁴.

Пациенты с раком печени IV стадии (Tлюбое Nлюбое M1).

Пациентам с отдаленными метастазами (в других органах), согласно приказу МЗ, устанавливается I группа инвалидности бессрочно^3,4. К сожалению, в России к этой группе пациентов относятся 6 человек из 10 с впервые выявленным раком печени⁵.

При рецидиве ГЦК или прогрессировании заболевания, то есть появлении метастазов, происходит пересмотр группы инвалидности.

Практически все пациенты (за редким исключением) с раком печени имеют право получить инвалидность. Решение принимается специалистами бюро медико-социальной экспертизы согласно приказу № 585н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Пациенты с ГЦК I–II стадии, прошедшие через радикальное лечение — удаление части органа без осложнений, имеют право на получение III группы инвалидности; пациенты с ГЦК II–III стадии и имеющимися осложнениями — II группы. Пересмотр группы проводится каждый год.

Пациенты с раком печени IV стадии, коих в нашей стране большинство, получают I группу инвалидности бессрочно.

M-RU-00005414 июль 2023