Исследование сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы: что это такое и для чего нужно

Сторожевой лимфатический узел — это тот узел, в который в первую очередь идет отток лимфы из пораженного опухолью участка. Он является первым барьером для клеток опухоли и первым принимает удар при регионарном метастазировании. Впервые о концепции сигнальных лимфоузлов ученые заговорили более 50 лет назад, и с тех пор она активно развивается¹, ².

На протяжении ХХ века специалисты во всем мире удаляли злокачественное новообразование максимально широко — зачастую вместе с органом и теми лимфатическими узлами, в которые обычно метастазирует процесс. Так врачи пытались радикально излечить рак молочной железы. Считалось, что только этот объем оперативного вмешательства положительно влияет на продолжительность жизни пациенток. Однако в многочисленных современных клинических исследованиях было показано, что объем вмешательства в принципе не сильно влияет на общую и безрецидивную выживаемость³⁻⁵. На эти показатели большее влияние оказывают биологический подтип опухоли, подбор противоопухолевой лекарственной терапии и множество других факторов.

Зато подобная хирургическая травма очень сильно влияет на последующее качество жизни пациентки. Зачастую рука на той стороне, где была проведена операция, не может в полной мере функционировать, длительное время бывает отечной⁶. Именно по этой причине во всем мире маммологи стали прибегать к биопсии сигнальных лимфоузлов прямо во время операции по поводу ранних стадий рака молочной железы, когда отсутствуют клинические признаки поражения регионарных лимфоколлекторов⁷, ⁸.

Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, накануне операции в молочную железу вводят специальный препарат с радиоактивным изотопом. Эти меченые частицы двигаются по лимфатическим сосудам, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока и указывают хирургу, что это и есть сигнальный узел. Его можно увидеть во время операции с помощью гамма-камеры, отслеживающей меченые частицы. Удаленный лимфоузел сразу же передают на гистологическое исследование.

Информация от патоморфолога дает возможность принять решение о дальнейшем лечении⁹. Таким образом, исследование помогает понять, действительно ли поражены лимфоузлы. На основании этой информации можно взвешенно принять решение и обоснованно отказаться от травматичной профилактической операции на непораженных лимфоузлах у большинства пациенток. Это помогает сохранить качество их жизни.

1. Cabanas R. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977;39(2):456–459.
2. Gould E. A., Winship T., Philbin P. H., Kerr H. H. Observations on a ’sentinel node’ in cancer of the parotid. Cancer 1960;13:77–78.
3. Giuliano A. E. et al. Sentinel lymphadenectomy in breast cancer. J Clin Oncol. 1997;15(6):2345–2350.
4. Louis-Sylvestre C., Clough K. B., Falcou M.-C. et al. A randomized trial comparing axillary dissection and axillary radiotherapy for early breast cancer: 15 year results. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:212. Abstract 16.
5. Veronesi P., Corso G. Standard and controversies in sentinel node in breast cancer patients. The Breast. 2019;48(1):S53–S56.
6. Peintinger F., Reitsamer R., Piswanger C., Stranzl H. Quality of life and arm mobility after axillary lymph node dissection versus sentinel lymph node biopsy. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:220. Abstract 115.
7. Sharp C., Wilson C. R., Doughty J. C., George W. D. Incidence of lymph node metastases in infiltrating breast cancers of less than 10 mm. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:219. Abstract 110.
8. Elangovan A. E., Wilson M., Knox F. W.et al. Predicting sentinel node involvement: Manchester experience. Breast Cancer Research Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001;69:220. Abstract 114.
9. Петровский А. В., Афанасьева К. В. Использование различных радиофармпрепаратов при биопсии сторожевых лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Радиационная онкология и ядерная медицина. 2013;1:85–90.

M-RU-00000775 Июль 2023