Как COVID-19 повлиял на онкопациентов?

Да, вы не ошиблись. Период пандемии COVID-19 связан с сокращением количества опухолей. В 2020 году в нашей стране было выявлено почти на 90 тысяч случаев злокачественных новообразований меньше, чем в 2019 году; а в 2021 году — на 66 тысяч меньше, чем в 2019 году^1–3. Врачи отметили сокращение стандартизованного показателя заболеваемости всеми видами злокачественных новообразований, в том числе раком легкого, молочной железы, желудка и колоректального рака⁴.

Конечно, во время пандемии люди не стали меньше болеть онкозаболеваниями. Просто их стали меньше выявлять: по примерным подсчетам, разница между прогнозируемым количеством новых случаев онкозаболеваний и фактически вывленным их числом в 2020 году составила почти 100 тысяч. То есть, почти у 100 тысяч человек (а это население небольшого провинциального города!) онкологическое заболевание не было выявлено, и человек не прошел необходимого курса терапии⁴.

Объяснить это можно страхом людей заразиться COVID-19 при посещении лечебного учреждения, а также вводимыми режимом самоизоляции и локдауном, которые препятствовали обращению к врачу при появлении первых симптомов.

С самого начала пандемии было понятно, что у людей с хроническими заболеваниями эта инфекция в общем будет протекать тяжелее. К этой группе были отнесены и пациенты с онкозаболеваниями.

Группа ученых из США проанализировала данные 73 с лишним миллионов человек и пришла к выводу, что наличие онкозаболевания повышает как заболеваемость, так и тяжесть течения коронавирусной инфекции. Речь идет о 13 нозологиях, диагностированных в течение последнего года до заболевания COVID-19. Так недавно диагностированная лейкемия увеличивала риск заболеваемости COVID-19 в 12 раз по сравнению с людьми без этого онкозаболевания, рак легкого — почти в 8 раз, а гепатоцеллюлярная карцинома — в 6,5 раз⁵.

Исследователи объясняют эту связь изменениями в иммунной системе, контролирующей защитные реакции нашего организма, а также тем, что людям со злокачественными новообразованиями приходится часто посещать лечебные учреждения и контактировать с медицинскими работниками⁵.

Также вопрос вакцинации следует рассматривать и родственникам/близким людей со злокачественными новообразованиями.

Да, сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что люди со злокачественными новообразованиями относятся к группе риска тяжелого течения коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция у них связана с большим количеством осложнений, повышенной смертностью (почти в 2 раза выше по сравнению с пациентами без онкозаболеваний^8–13. Ученые связывают это с угнетением иммунитета на фоне проводимого ранее противоопухолевого лечения⁸.

Изменения подходов в лечении онкопациентов в нашей стране

С началом пандемии отечественная онкологическая служба планировала сохранить объемы и качество оказываемой медицинской помощи людям со злокачественными новообразованиями, в то время как штатные врачи-онкологи должны были решить проблему поиска золотой середины между активным лечением пациента со злокачественной опухолью и защитой от коронавирусной инфекции. Для этого был принят целый ряд мер:

Уменьшено количество посещений онкостационаров

В стационар во время пандемии попадали только те пациенты, которые нуждались в немедленном начале либо продолжении уже начатого лечения. Госпитализация пациентов, у которых терапия могла быть отсрочена, переносилась на более поздний срок, а медицинская помощь оказывалась амбулаторно. Причём плановая госпитализация стала возможна лишь при наличии отрицательного теста на SARS-CoV-2⁶. Это было нужно, чтобы избежать скученности пациентов в онкологических отделениях, ведь зачастую именно лечебные учреждения являлись очагом коронавирусной инфекции.

Уменьшен поток пациентов, наблюдавшихся в поликлинике

Целью было уменьшить количество контактов пациентов с медицинскими работниками и между собой, тем самым воздействуя на основной путь передачи COVID-19. Для этого было увеличено количество телемедицинских консультаций, а у пациентов без явных признаков прогрессирования онкозаболевания все диагностические процедуры контроля эффективности лечения переносились на более поздний срок⁶.

Была внедрена стратегия индивидуального подхода к каждому пациенту

Прежде чем выбрать тактику ведения онкопациента, доктор учитывал не только показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, но и риски инфицирования коронавирусом и тяжесть его течения у конкретного пациента. Для уменьшения объёма операций на время пандемии стала шире внедряться предоперационная терапия (химиотерапия, химиолучевая терапия). При лекарственной противоопухолевой терапии врачи при возможности стали переходить на таблетированные схемы и отдавать предпочтение препаратам без потенциального токсического влияния на легочную ткань. Реже прибегали к лучевой терапии: от неё стали стали отказываться в тех случаях, когда она не влияет на общую продолжительность жизни либо её проведение повышает риск инфицирования COVID-19⁶.

В медицинских учреждениях были введены дополнительные противоэпидемические меры

Аналогичные введенным во всех лечебных учреждениях страны: подготовлены отдельные входы с пунктом контроля температуры; выделены карантинные зоны; весь медицинский персонал обеспечен медицинскими масками, защитными очками, одноразовыми перчатками, дезинфицирующими средствами; запрещены посещения пациентов родственниками⁶.

M-RU-00011762 Май 2023