Операция по удалению мочевого пузыря, или радикальная цистэктомия (РЦЭ), не только вынуждает человека привыкнуть к новому способу мочеиспускания, но и меняет всю его жизнь, делит ее на «до» и «после». У многих людей складывается впечатление, что такая орган-уносящая операция делает привычный уклад жизни невозможным. Так ли это?

Определенно — нет.

Конечно, человеку после цистэктомии придется по-другому принимать ванну, а также изменить свои привычки в путешествиях и при выборе одежды. Но со временем он сможет делать почти все, что делал раньше, — работать, заниматься спортом или плавать, встречаться с друзьями, посещать кино, рестораны и развлекательные мероприятия. Только теперь ему придется пользоваться мешочком для сбора мочи. Да и вообще, как показывает практика, последствий РЦЭ люди вокруг обычно даже не замечают, а чувство, что «все смотрят на мой уроприемник», появляется внутри человека и через него просто нужно переступить.

Ниже в формате «вопрос—ответ» мы рассказываем о том, как меняется жизнь человека после цистэктомии и даем советы, как эти изменения легче воспринять.

Group 2589.png

Как я буду ходить в туалет?

Пожалуй, это главный вопрос, который беспокоит человека перед операцией цистэктомии. Ответ на этот вопрос напрямую зависит от типа операции по восстановлению отведения мочи.

В тех случаях, когда врачи формируют уростому, моча отводится наружу, на переднюю брюшную стенку. В этом случае на живот человека выведен открытый конец тонкой кишки, а мочу необходимо собирать в небольшой плоский мешочек — стомный мешок, или уроприемник.

уроприемник рис 1с.png
уростома рис 2с.png

О том, как ухаживать за стомой, мы подробно расскажем ниже1–3.

В тех случаях, когда врачи выполняют ортотопическую пластику, т.е. из петли кишечника формируют «новый» мочевой пузырь, человек продолжает мочиться более или менее так же, как и раньше. Но нужно понимать, что в этом случае отсутствуют нормальные мышечные рефлексы, которые включаются, когда мочевой пузырь наполняется. С этим связано непроизвольное подтекание мочи. Об этом мы уже писали ранее. Из-за этого некоторым людям может потребоваться носить прокладку или презерватив. Уменьшить подтекание помогут упражнения для тазовых мышц (упражнения Кегеля), которые врачи рекомендуют делать в послеоперационный период1, 2.

Group 2587.png

Можно ли принимать душ, купаться и плавать с уростомой?

Стома герметична, поэтому вода для нее — не проблема. Вы можете принимать ванну и душ как с прикрепленным уростомным мешком (лучше его предварительно опорожнить), так и без него. Используйте мыло, оно не повредит уростоме. А вот эфирные масла для ванн или мыло с увлажняющим кремом лучше не использовать, так как это создаст трудности с креплением стомного мешка3.

Group 2588.png

Есть ли какие-то ограничения в еде и питье у людей с уростомой?

Жестких ограничений нет. Конечно, кроме ситуаций, когда на них указал ваш лечащий врач. Можно употреблять ту же пищу, что и до операции. В первые недели после операции доктора рекомендуют придерживаться диеты с высоким содержанием белка (больше мяса, курицы, рыбы), ведь организму в это время надо много «строительного материала» для восстановления. Также старайтесь есть фрукты, овощи и цельные злаки.

Врачи делают акцент на том, что нужно больше выпивать жидкости. Лучше всего — обычной воды. Старайтесь выпивать 7–8 стаканов жидкости в день. О том, достаточно ли вы пьете, вам «подскажет» цвет мочи в стомном мешке: если она светло-желтая, то вы пьете достаточно; если же темно-желтая или оранжевая — вам следует потреблять больше жидкости.

Прием алкоголя и кофе лучше ограничить: проблему обезвоживания они кардинально не решают, а вот риск инфицирования уростомы повышают3.

Также нужно сказать, что некоторые продукты питания или лекарства (кофе, рыба, чеснок и лук, антибиотики, витамины) могут придавать моче неприятный запах. При его появлении вы можете ограничить их употребление.

Group 2592.png

Нужна ли мне новая одежда после формирования уростомы?

На ваше усмотрение. Поначалу врачи рекомендуют свободную одежду, поскольку это банально удобнее для пациента. Со временем человек возвращается к использованию большей части своих обычных, повседневных вещей, ведь уроприемник достаточно плоский и едва заметен под одеждой. Тем не менее, от тесно облегающей одежды и ремней, которые давят на стому и нарушают отток мочи, возможно, придется отказаться.

Group 2593.png

Можно ли путешествовать с уростомой?

Конечно, можно! Просто нужно помнить о том, что у вас или вашего близкого есть уростома, которая требует ухода. Вот несколько советов, которые могут быть полезны в путешествии:

  • Возьмите с собой дополнительный расходный материал (обычно в двойном размере от обычного количества) на тот случай, если в месте назначения вам будет трудно его приобрести. При путешествии самолетом, положите его в ручную кладь.

  • При путешествии наземными видами транспорта (машина, поезд, автобус) заранее продумайте, где вы можете сходить в туалет.

  • При путешествии самолетом за границу имейте при себе справку от врача о том, что у вас сформирована уростома. Это может прояснить любые вопросы, возникающие при досмотре в аэропорту3.

Group 2594.png

Смогу ли я вернуться к работе?

Наличие нео-мочевого пузыря или уростомы никак не препятствует вашему возвращению на работу. И большинство людей продолжают трудовую деятельность без каких-либо проблем. Однако сроки возвращения индивидуальны и определяются вашим лечащим врачом (вы можете с ними согласиться или нет). Они будут отличаться в зависимости от темпов восстановления организма после операции и характера работы.

Если работа предполагает подъем или перемещение тяжестей, возможно, дома придется побыть дольше, чем если бы вы работали в офисе и большую часть дня проводили сидя за столом. Ранний выход на работу, связанную с высокой физической нагрузкой, причинит вам только вред, ведь это чревато формированием грыж в области послеоперационного шва или пролапсом (выпадением наружу) стомы3.

Group 2595.png

Можно ли заниматься спортом?

В первые 2–3 месяца врачи рекомендуют поберечь себя: не стоит поднимать ничего тяжелее 3–4 килограммов либо заниматься видами спорта, требующими больших энергозатрат. Это нужно для нормального заживления послеоперационных ран и профилактики осложнений, в первую очередь — грыж в области послеоперационного шва. Оптимальной физической нагрузкой в первые 2–3 месяца после операции будет ходьба либо подъем по лестнице. Ходите не менее 2–3 раз в день по 20–30 минут, постепенно увеличивая активность. Но не стоит забывать об отдыхе!

В последующем занятия спортом возможны, но предварительно мы рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом. О занятии контактными видами спорта и тяжелой физической нагрузке (например, тяжелой атлетике), по всей видимости, нужно будет забыть, потому что после РЦЭ нужно избегать ударов в живот. Вероятнее всего, это не будет большой проблемой, ведь всегда можно переключиться на другой вид спорта1–3.

Group 2596.png

Можно ли водить автомобиль?

Конечно, можно. Большинство людей после РЦЭ снова садятся за руль через 6–8 недель после операции.

Group 2597.png

Как меняется сексуальная жизнь?

Сексуальные отношения — важный аспект человеческой жизни, который может серьезно измениться после удаления мочевого пузыря. Это особенно актуально, если вместе с мочевым пузырем врачи удаляют другие анатомические структуры. В большинстве случаев у женщин сексуальная жизнь обычно не страдает, в то время как у некоторых мужчин наблюдается обратная ситуация.

Сначала секс может быть немного неловким. Ваш партнер может бояться причинить вам боль, а вы можете чувствовать определенный психологический дискомфорт. Обычно из-за наличия стомы и страха того, что со стомным мешком в процессе близости могут возникнуть неполадки. В такой ситуации лучше расслабиться и поговорить о своих чувствах с партнером. Как правило, оказывается, что его смущает не вид стомы, а опасение, что он может нанести вред. Это чувство обманчиво, и телесный контакт во время секса никак не повредит стоме.

У мужчин может нарушаться процесс эякуляции, при этом оргазм может сохраняться. Это связано с одновременным удалением предстательной железы и семенных пузырьков. Нередко возникают проблемы с эрекцией, требующие достаточно долгого и упорного лечения. Однако не стоит опускать руки и делать поспешные выводы: эта проблема может быть временной3.

При распространенном РМП у женщин врачи могут пойти на удаление яичников, что спровоцирует в дальнейшем менопаузу. Это может сказаться на получении удовольствия в сексе, потому что влагалище стало меньше и/или суше3.

Наблюдение после удаления мочевого пузыря

Ну и последнее изменение, о котором мы хотим упомянуть: после цистэктомии человек находится под наблюдением врача-онколога, периодически приходит на осмотры, сдает анализы и проходит обследования. Более подробно об этом мы уже рассказывали здесь. Не стоит забывать об этом, ведь своевременное обнаружение рецидива (возврата) РМП существенно повышает шансы на успешное лечение.

В каких случаях человеку с уростомой обратиться к врачу?

К врачу стоит обращаться в следующих случаях:

  • появились признаки инфекции — помутнела и потемнела моча, в моче большое количество слизи, неприятный запах, боли в спине, тошнота, общая слабость, повышается температура тела;

  • кровотечение из стомы, которое не останавливается при несильном надавливании;

  • покраснела кожа и появились боли вокруг стомы;

  • постоянно протекает и смещается стомный мешок;

  • боли, спазмы или припухлость в области живота;

  • стома изменила цвет и стала темно-фиолетовой, коричневой или черной3.

Информация в данной статье не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу!

M-RU-00009456 декабрь 2022



Источники

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, 2021. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 15.05.2024).

  2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак мочевого пузыря. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/11.pdf (дата обращения: 15.05.2024).

  3. Сайт WebMD. Managing Your Life After Bladder Removal. (Электронный ресурс). URL: https://www.webmd.com/cancer/bladder-cancer/life-after-bladder-removal (дата обращения: 15.05.2024).