Как пациенту получить второе мнение?

Это консультация другого специалиста, помимо лечащего врача. Обычно доктор, предоставляющий «второе мнение», — эксперт в той или иной области онкологии либо работает в федеральном центре, где практикуются самые современные методики лечения.

Когда стоит задуматься о «втором мнении»^3, 4:

• если есть сомнения в доступности всех вариантов лечения по месту жительства;^{1, 2.}
• если после обследования по месту жительства остается неопределенность относительно типа или стадии рака;
• в случае редкого подтипа опухоли;
• когда лечащий врач предложил несколько вариантов лечения, но пациенту не хватает информации чтобы принять решение;
• если не удается найти общий язык с лечащим врачом: специалист непонятно объясняет, либо у него нет времени на подробные объяснения, либо у пациента появились сомнения в его компетентности;
• для того чтобы успокоиться, удостовериться, что диагноз правильный и лечение выбрано адекватно.

Это совершенно нормальная практика, распространенная во всем мире. В любом случае вам понадобятся выписки из истории болезни и копии данных обследований. Поэтому спокойно сообщите своему лечащему врачу о желании получить «второе мнение», попросите посоветовать хорошего специалиста в нужной области онкологии или лечебное учреждение, занимающееся проблемами, сходными с вашей. Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» все граждане РФ имеют возможность выбора медицинской организации и врача⁵.

Иногда «второе мнение» у эксперта федерального центра может запросить и сам лечащий врач.

Но как и где его найти? У пациентов с онкозаболеванием несколько вариантов:

• по совету своего лечащего врача. Однако в этом случае велик шанс попасть на хорошего знакомого или коллегу вашего доктора, который, скорее всего, согласится с ним практически во всем;
• на сайтах федеральных центров в интернете. Поищите специалистов на сайтах федеральных центров или частных клиник, ознакомьтесь с отзывами;
• попросив помощи в школе пациентов или пациентской организации. Этот вариант хорош тем, что специалиста посоветует человек с похожей проблемой.

Для этого нужно запросить в медицинском учреждении, где вы проходите лечение, документы: данные о результатах пройденных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, гистологическое заключение), заключения узких специалистов (если они привлекались к обследованию), информацию о полученном лечении. Если стоит вопрос о подтверждении диагноза, понадобятся гистологические блоки. Более подробно ознакомиться с перечнем необходимых для получения «второго мнения» документов лучше на сайте выбранного медицинского учреждения.

С точки зрения закона это рассматривается как ознакомление с документацией, отражающей состояние здоровья пациента, и, согласно приказу Минздрава № 425н, может понадобиться письменный запрос в свое лечебное учреждение (центр амбулаторной онкологической помощи, поликлиника по месту жительства, региональный онкоцентр).

Получить «второе мнение» можно в 3 вариантах:

очно, когда пациент самостоятельно записывается на прием к специалисту и лично приходит на консультацию в назначенное время. Плюсы: возможность лично переговорить с доктором, задать беспокоящие вопросы. Минус: иногородним пациентам придется ехать в другой город для получения консультации;

заочно, в этом случае необходимый пакет документов и исследования пациент направляет в медицинское учреждение по почте: электронной или традиционной. Часто этот вариант используется для пересмотра КТ, МРТ, ПЭТ-КТ — серий снимков, а также гистологических стекол, т. е. для уточнения или подтверждения диагноза, когда присутствие пациента необязательно. К сожалению, подобный вариант консультации сейчас доступен не всегда;

дистанционно, в этом формате у пациента есть возможность пообщаться с доктором, не приезжая на прием лично. Общение проходит через специальную программу (напоминает Skype или Zoom) и по защищенному каналу связи, чтобы конфиденциальные данные о здоровье пациента оставались таковыми и дальше. Там же пациент может отправить данные инструментальных методов исследования, чтобы врач с ними ознакомился.

Что может дать «второе мнение»:

• возможность убедиться в правильности выбранного лечения и успокоиться;
• уточнить стадию и подтип опухоли, чтобы определиться с дальнейшим лечением;
• получив экспертное мнение, скорректировать подходы к лечению;
• найти альтернативные методы лечения либо попасть в клинические исследования новых, перспективных методик (при желании пациента и если таковые ведутся в отношении конкретного заболевания а состояние пациента соответствует определенным критериям).

Нередко пациенты обращаются за «вторым мнением» в федеральные онкологические центры. Найти ближайший можно на карте.

1. Hillen M. A., Medendorp N. M., Daams J. G., et al. Patient‐driven second opinions in oncology: a systematic review. The oncologist, 22(10), 1197–1211, 2017. doi: 10.1634/theoncologist.2016-0429. (Электронный ресурс) URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5634767/ (дата обращения: 01.07.2021).
2. Ruetters D., Keinki C., Schroth S., et al. Is there evidence for a better health care for cancer patients after a second opinion? A systematic review. J Cancer Res Clin Oncol 142, 1521–1528, 2016. https://doi.org/10.1007/s00432-015-2099-7. (Электронный ресурс) URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00432-015-2099-7#citeas (дата обращения: 01.07.2021).
3. Официальный сайт American Cancer Society. Seeking a Second Opinion. (Электронный ресурс) URL: https://www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/choosing-your-treatment-team/seeking-a-second-opinion.html (дата обращения: 01.07.2021).
4. Официальный сайт ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. «Второе мнение»: мировая практика в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. (Электронный ресурс) URL: https://yandex.ru/turbo/nii-onco.ru/s/lechenie/vtoroe-mnenie-mirovaya-praktika-v-nmits-onkologii-im-n-n-petrova/ (дата обращения: 01.07.2021).
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». (Электронный ресурс) URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/e63d3344841b2f5636a73710e906a23ebaf9ab82/ (дата обращения: 01.07.2021).

M-RU-00003965 август 2021