Рак молочной железы — самый частый вид рака у женщин во всем мире и основная причина смерти от онкологических патологий1. Однако врачи считают, что, всего лишь изменив образ жизни, можно предотвратить как минимум четверть, а то и треть случаев заболевания¹. Что нужно для этого сделать, читайте в статье.

Врачи считают, что на 90–95 % возникновение рака молочной железы зависит от образа жизни и окружающей среды². Вот основные факторы риска, способствующие его развитию¹:

  • лишний вес (индекс массы тела (ИМТ) — 25–29) или ожирение (ИМТ > 30). ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах;
  • недостаточная физическая активность (менее 30 минут в день³);
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственная предрасположенность (мутация генов BRCA1 и BRCA2).

Поэтому большинство зарубежных руководств предлагают женщинам поддерживать нормальный вес, не пренебрегать физическими упражнениями, уменьшить потребление алкоголя и следовать здоровым схемам питания. Рассмотрим каждый совет подробнее.

Здоровый образ жизни для профилактики рака молочной железы

Поддержание нормального веса. Женщины, набравшие во взрослом возрасте 20 и более килограммов, удваивают риск заболеть раком молочной железы⁴. При этом потеря всего 10 % массы тела (при избыточном весе) снижает риски на 50 % в сравнении с теми, кто сохраняет высокий вес и тем более продолжает набирать⁵.

Физическая активность. Чтобы снизить риск развития рака молочной железы, необходимо двигаться как минимум 180 минут в неделю (чуть меньше получаса в день)⁶. В понятие «физическая активность» входят не только специальные упражнения, но любая деятельность, требующая затрат энергии⁷: игры, прогулки, работа по дому. Кстати, движение помогает сжигать дополнительные калории и поддерживать нормальный вес.

Питание. Последние исследования показывают, что правильное питание не очень сильно влияет на риск развития именно рака молочной железы, но оно по-прежнему важно для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, деменции и сахарного диабета¹, а также колоректального рака. Тем не менее, врачи советуют⁸ не слишком увлекаться мясом: его чрезмерное употребление ненамного, но все-таки увеличивает риски развития рака молочной железы. А еще стоит как минимум два раза в неделю есть жирную рыбу⁹. Некоторые исследования показывают профилактический эффект и продуктов на основе сои¹⁰, но он проявляется в основном у женщин азиатской популяции. Никак не меняет риски прием биологически активных добавок с изофлавонами сои¹.

Алкоголь. Лишний бокал пива или стопка (25 г) крепкого алкоголя ежедневно повышает вероятность развития рака груди на 2–12 %¹¹. Напомним, эксперты ВОЗ считают, что безопасной дозы алкоголя не существует¹², так что лучшим решением будет вообще отказаться от спиртных напитков. Придумайте замену, которая придется вам по душе: безалкогольное пиво или вино, квас, вкусный необычный чай, кофе.

Курение. Активное курение несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, по пассивному результаты исследований неоднозначны¹³.

Врачи считают, что чем раньше женщина начнет уделять внимание этим аспектам своей жизни, тем эффективнее будет профилактика³.

Другие стратегии профилактики

Женщинам с повышенной вероятностью рака молочной железы могут назначить лекарственные средства, изменяющие гормональный баланс и, таким образом, снижающие вероятность возникновения онкопатологии, либо порекомендовать превентивно удалить молочные железы, не дожидаясь развития болезни. Очевидно, что подобные методы профилактики сами по себе несут некоторые риски, поэтому их рекомендуют только в определенных случаях.

Существует несколько статистических моделей расчета индивидуальных рисков¹⁴. Ваш врач может оценить индивидуальный риск развития рака молочной железы, используя специальный калькулятор. Нужно отметить, что понятие «высокий риск» означает вероятность возникновения рака молочной железы не саму по себе, а в сравнении с нормальным по популяции. Так, у среднестатистической европейской жительницы риск заболеть раком молочной железы в возрасте до 90 лет составляет около 10 %, а у американки — около 12 %¹⁴. Поэтому оценивать какие-либо показатели и тем более рекомендовать лекарственную или хирургическую профилактику должен только врач!

Помимо статистических моделей для оценки риска рака молочной железы используют генетическое тестирование — выявление мутаций BRCA1 и BRCA2, способствующих развитию рака молочной железы в относительно молодом возрасте. Заподозрить генетические мутации можно в следующих случаях¹⁵:

  • в семье более трех случаев рака молочной железы или яичников у близких родственников (родители, дети, сестры, братья);
  • в семье более двух случаев рака молочной железы, выявленного в возрасте до 50 лет;
  • в семье были случаи двустороннего рака молочной железы;
  • в семье были случаи рака молочной железы у мужчин;
  • принадлежность к популяции евреев ашкенази.

Женщинам с выявленными мутациями специалисты могут порекомендовать профилактически удалить обе молочные железы¹⁶'¹⁷. Кроме того, при подобных генетических изменениях возрастает и частота рака яичника, поэтому их тоже рекомендуют удалить (что снижает вероятность развития рака на 80 %¹⁶). Повторим еще раз: описанные в этом разделе методы профилактики рака молочной железы может назначать исключительно врач!

Вторичная профилактика рака молочной железы

Вторичная профилактика помогает выявить болезнь на ранних стадиях, когда можно быстро и эффективно ее вылечить. Как правило, имеется в виду скрининг — относительно недорогое обследование здоровых или считающих себя здоровыми женщин.

Маммография. Пока это самый эффективный и безопасный метод выявления рака молочной железы на ранних стадиях². В России рекомендуют всем женщинам 40–70 лет проходить это обследование раз в два года¹⁵. Для сравнения: в Великобритании регулярно обследоваться предлагают женщинам 50–70 лет.

УЗИ молочной железы. Этот метод выявления раннего рака молочной железы у женщин старше 40 лет менее эффективен, чем маммография, и обычно рекомендуется для обследования относительно молодых женщин с высокой рентгенологической плотностью железы и в ситуациях, когда рентгенологическое обследование противопоказано (например, во время беременности²).

МРТ. Обычно применяется для скрининга рака молочной железы у женщин с генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2. Им необходимо проходить МРТ ежегодно, начиная с 25 лет¹⁵.

По статистике, примерно каждая десятая женщина заболеет раком молочной железы, не дожив до 90 лет. Однако этот риск можно уменьшить. Здоровый образ жизни, взвешенная оценка рисков и при необходимости назначенные врачом профилактические меры помогут снизить вероятность развития этой опасной онкопатологии.

Литература:

  1. Harvie M, Howell A, Evans DG. Can diet and lifestyle prevent breast cancer: what is the evidence? Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015:e66-73. doi: 10.14694/EdBook_AM.2015.35.e66. PMID: 25993238.
  2. Kolak A, Kamińska M, Sygit K, Budny A, Surdyka D, Kukiełka-Budny B, Burdan F. Primary and secondary prevention of breast cancer. Ann Agric Environ Med. 2017 Dec 23;24(4):549-553. doi: 10.26444/aaem/75943. Epub 2017 Jul 18. PMID: 29284222.
  3. Colditz GA, Bohlke K. Priorities for the primary prevention of breast cancer. CA Cancer J Clin. 2014 May-Jun;64(3):186-94. doi: 10.3322/caac.21225. Epub 2014 Mar 19. PMID: 24647877.
  4. Vrieling A, Buck K, Kaaks R, et al. Adult weight gain in relation to breast cancer risk by estrogen and progesterone receptor status: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2010;123:641-649
  5. Eliassen AH, Colditz GA, Rosner B, et al. Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA. 2006;296:193-201.
  6. Wu Y, Zhang D, Kang S. Physical activity and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Res Treat. 2013;137:869-882.
  7. Информационные бюллетени ВОЗ. Физическая активность. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity (дата доступа 11.12.2020)
  8. Alexander DD, Morimoto LM, Mink PJ, Cushing CA. A review and meta-analysis of red and processed meat consumption and breast cancer. Nutr Res Rev. 2010 Dec;23(2):349-65. doi: 10.1017/S0954422410000235. PMID: 21110906.
  9. Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, et al. Intake of fish and marine n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of breast cancer: meta-analysis of data from 21 independent prospective cohort studies. BMJ. 2013;346:f3706.
  10. Dong JY, Qin LQ. Soy isoflavones consumption and risk of breast cancer incidence or recurrence: a meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Res Treat
  11. Scoccianti C, Lauby-Secretan B, Bello PY, Chajes V, Romieu I. Female breast cancer and alcohol consumption: a review of the literature. Am J Prev Med. 2014 Mar;46(3 Suppl 1):S16-25. doi: 10.1016/j.amepre.2013.10.031. PMID: 24512927.
  12. Возможно ли употреблять алкоголь без вреда для моего здоровья: вопросы и ответы. [Электронный ресурс] URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/data-and-statistics/q-and-a-how-can-i-drink-alcohol-safely (дата доступа 11.12.2020)
  13. Macacu A, Autier P, Boniol M, Boyle P. Active and passive smoking and risk of breast cancer: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015 Nov;154(2):213-24. doi: 10.1007/s10549-015-3628-4. Epub 2015 Nov 6. PMID: 26546245.
  14. Borgquist S, Hall P, Lipkus I, Garber JE. Towards Prevention of Breast Cancer: What Are the Clinical Challenges? Cancer Prev Res (Phila). 2018 May;11(5):255-264. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-16-0254. Epub 2018 Apr 16. PMID: 29661853.
  15. Захарова М.А, Семиглазов В.Ф, Манихас Г.М. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по скринингу РМЖ. 2015 г.
  16. Lee A, Moon BI, Kim TH. BRCA1/BRCA2 Pathogenic Variant Breast Cancer: Treatment and Prevention Strategies. Ann Lab Med. 2020 Mar;40(2):114-121. doi: 10.3343/alm.2020.40.2.114. PMID: 31650727; PMCID: PMC6822003.
  17. Carbine NE, Lostumbo L, Wallace J, Ko H. Risk-reducing mastectomy for the prevention of primary breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 5;4(4):CD002748. doi: 10.1002/14651858.CD002748.pub4. PMID: 29620792; PMCID: PMC6494635.
  18. Breast screening: programme overview. [Электронный ресурс] URL: https://www.gov.uk/guidance/breast-screening-programme-overview (дата доступа 11.12.2020)

M-RU-00002040 Декабрь 2020