Как робот может помочь при раке мочевого пузыря

По распространенности процесса рак мочевого пузыря делят на три вида: мышечно-неинвазивный (примерно ¾ вновь выявленных случаев), мышечно-инвазивный и метастатический¹.

В первом случае опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем — внутренней выстилкой мочевого пузыря. Метод выбора у пациентов этой группы — хирургическое вмешательство, а именно трансуретральная резекция (ТУР), удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Хирурги вводят специальные инструменты в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, не разрезая кожный покров.

При мышечно-инвазивном раке опухоль прорастает глубже, в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Таким пациентам нужна уже на ТУР, а а радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря, лимфатических узлов, где потенциально могут содержаться опухолевые клетки. Кроме того, у мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки (они производят секрет, составляющий большую часть семенной жидкости), а у женщин — матку с придатками и переднюю стенку влагалища¹.

Закономерный этап после удаления мочевого пузыря — реконструктивная операция, направленная на отведение мочи: либо мочеточники выводятся на переднюю стенку живота и моча собирается через стому в мочеприемник, либо из кишечника формируется резервуар, в котором накапливается и удерживается моча, способный заместить удаленный мочевой пузырь. Таким образом, хирургическое лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря складывается из двух последовательных этапов, выполняемых в ходе одной операции: удаления органа и налаживания альтернативного способа отведения мочи. Выполнить операцию на сегодняшний день можно тремя способами: открыто (через разрез), лапароскопически или с помощью робота.

Долгое время удаление мочевого пузыря осуществлялось в абсолютном большинстве случаев через разрез, начинающийся от лонного сочленения и продолжающийся на 4–5 см выше пупка. У такой операции много недостатков: она тяжелая и травматичная, пациент теряет много крови и из-за этого достаточно часто возникает необходимость переливания компонентов донорской крови¹-³. Кроме того, наличие большого хирургического разреза может быть причиной ряда местных осложнений, связанных с операционной раной: расхождением ее краев, нагноением, формированием свищей.

При лапароскопической операции хирурги делают не разрезы, а несколько проколов. При этом врачи находятся у операционного стола и непосредственно манипулируют хирургическими инструментами, ориентируясь на изображение, выводимое на монитор с лапароскопа. Здесь нет маневренности манипуляторов, трехмерного изображения и других возможностей робота, однако лапароскопическая операция также менее травматична. И при этом эффективна почти так же, как и открытая операция.

Когда речь заходит о робот-ассистируемых операциях, почти всегда подразумевается использование робота-хирурга Да Винчи (da Vinci). На сегодняшний день это наиболее совершенный продукт робототехники. При его создании использовались разработки, предназначенные для НАСА и армии США. Что же он из себя представляет?

Da Vinci включает в себя три блока:

• Хирургическую консоль, или удобное рабочее место хирурга, откуда доктор управляет инструментами.
• Консоль пациента с инструментами, которыми работают хирурги и камерой, дающей изображение. Манипуляторы вводятся в организм пациента через маленькие проколы их повышенная маневренность позволяет комфортно работать в таких условиях.
• Видеостойка. Монитор с сенсорным экраном, по которому изображение транслируется остальным членам хирургической команды⁴.

Наглядно увидеть работу Да Винчи вы можете в видео.

Да Винчи не сам выполняет операции, а является инструментом в руках хирурга. Это и называется робот-ассистируемой операцией.

Урология — одна из тех областей медицины, где робот-ассистируемая хирургия используется достаточно широко. Количество таких операций с каждым годом все увеличивается. Первая цистэктомия по поводу рака с использованием Да Винчи была выполнена в 2003 году⁵. А в наши дни уже половину таких операций в европейских клиниках проводят с помощью робота, в Северной Америке эта цифра достигает 54 %, хотя в 2006–2008 гг. робот-ассистируемые операции там проводили только в 2 и 9 % случаев рака мочевого пузыря соответственно6.

Постепенно робот-ассистированное удаление мочевого пузыря вытесняет классическую открытую операцию. Это связано, во-первых, c более низким травматизмом операции по сравнению с открытым вариантом. Во время робот-ассистируемой операции пациент теряет в среднем на 500 мл меньше крови, чем при традиционном вмешательстве. Кроме того, после операции пациент испытывает меньше боли и у него быстрее восстанавливается функция кишечника, что позволяет быстрее реабилитироваться и меньше времени проводить в больнице²'³'⁷.

При этом результаты лечения после открытой и робот-ассистируемой операции существенно не различаются²'³'⁷. А вот количество больших осложнений заметно ниже после робот-ассистируемого вмешательства²'³'⁷.

У робот-ассистируемой цистэктомии есть два минуса. Во-первых, операция длится дольше, чем открытая, но этот недостаток меркнет по сравнению с преимуществами метода. Второй минус более существенный: такой робот стоит несколько миллионов долларов, поэтому использовать его в широкой практике пока сложно.

Возможно, через какое-то время робот-ассистируемая цистэктомия станет общепринятым методом лечения больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В нашей стране этот метод уже используется, и с каждым годом центров, в которых появился робот Да Винчи, становится все больше — они есть не только в Москве, но и в Новосибирске, Тюмени и других городах (более подробно вы можете узнать по ссылке).

M-RU-00015060 Декабрь 2023