Что такое ремиссия и рецидив

Словом ремиссия (от лат. remissio — уменьшение, ослабление) врачи называют ослабление (неполная ремиссия) или исчезновение (полная ремиссия) симптомов рака после проведенного лечения1, 2. Точно предсказать, сколько она продлится, не может ни один специалист. Если же происходит возврат заболевания, говорят о рецидиве. Рецидив может быть локальным, когда опухоль возвращается в том же органе или на месте его удаления, или регионарным, когда новообразование появляется в зоне лимфооттока от пораженного органа.

Часто ли рак мочевого пузыря рецидивирует?

Заболевание склонно к рецидивированию. Даже на начальной стадии — при неинвазивном раке — риск рецидива в течение пяти лет после лечения может достигать 37%. Чем больше размер опухоли и глубина ее прорастания, тем выше вероятность рецидива. Имеет значение и степень злокачественности (G): чем она выше, тем агрессивнее новообразование и, следовательно, тем выше риск рецидива.

Степень злокачественности определяют под микроскопом, изучая, насколько раковая клетка отличается от нормальной. Чем меньше она похожа на нормальную (ниже степень дифференцировки) — тем выше степень злокачественности.
В зависимости от уровня риска врачи выделяют три группы пациентов.

Низкий риск рецидива:

  • пациенты, у которых выявлена неинвазивная папиллярная карцинома;
  • степень злокачественности G1 (высокий уровень дифференцировки, низкая степень злокачественности);
  • единичное новообразование менее 3 см в диаметре.

Высокий риск рецидива:

  • пациенты, у которых выявлена карцинома in situ (CIS — плоская опухоль высокой степени злокачественности);
  • или опухоль прорастает подслизистый слой, но не затрагивает мышечный слой мочевого пузыря (стадия Т1 по классификации TNM);
  • или степень злокачественности G3 (низкая степень дифференцировки);
  • или опухоль более 3 см в диаметре;
  • или множественные или рецидивирующие опухоли.

Высочайший риск рецидива:

  • сочетание T1 + G3 + CIS;
  • множественные и рецидивирующие опухоли больших размеров;
  • опухоль расположена в простатическом отделе уретры (мочевыводящего канала);
  • редкие высокозлокачественные типы опухолей.

Группа промежуточного риска рецидива объединяет случаи пациентов, состояние которых не попадает под определение низкого или высокого риска рецидива.

В зависимости от вероятности риска рецидива врачи выбирают тактику лечения: трансуретральную резекцию (ТУР) или полное удаление мочевого пузыря, необходимость дополнительной терапии (инстилляция БЦЖ) после операции и так далее. Меняются и подходы к наблюдению после лечения.

Наблюдение после радикального лечения

Пациенты, прошедшие радикальное лечение рака мочевого пузыря, находятся под наблюдением у онколога пожизненно. Это необходимо, так как на ранних этапах рецидива, так же как и на ранних стадиях развития рака, опухоль может вообще не иметь симптомов. При этом чем раньше удается обнаружить возврат болезни, тем успешнее будет лечение.

Главная цель наблюдения у онколога — максимально раннее выявление рецидива и начало противоопухолевого лечения. Посещать врача и проходить обследование нужно в оговоренные доктором сроки, а не при появлении симптомов болезни!

Частота посещения врача и необходимые обследования будут различаться в зависимости от пройденного лечения и степени злокачественности опухоли.

При органосохраняющем лечении (после ТУР):

Низкий

  • 1-й год: цистоскопия и цитологическое исследование мочи через 3 и 12 месяцев
  • 2–5-й годы: цистоскопия и цитологическое исследование мочи 1 раз в год
  • Далее: цистоскопия и цитологическое исследование мочи по показаниям

Умеренный

  • 1-й год: цистоскопия и цитологическое исследование мочи через 3, 6 и 12 месяцев
  • 2-й год: цистоскопия и цитологическое исследование мочи каждые 6 месяцев, т. е. дважды в год
  • 3–7-й годы: цистоскопия и цитологическое исследование мочи 1 раз в год
  • Далее: цистоскопия и цитологическое исследование мочи по показаниям

Высокий

  • 1-й год: цистоскопия и цитологическое исследование мочи через 3, 6 и 12 месяцев; через 12 месяцев рекомендуется выполнить ретроградную пиелографию
  • 2-й год: цистоскопия и цитологическое исследование мочи — каждые 6 месяцев; ретроградная цистоскопия — 1 раз в год
  • 3–5-й годы: цистоскопия, цитологическое исследование мочи, ретроградная пиелография — 1 раз в год
  • 6–10-й годы: цистоскопия и цитологическое исследование мочи — по показаниям; ретроградная пиелография — 1 раз в год

Кроме этого, рекомендуется:

  • КТ грудной и брюшной полостей 1 раз в 6 месяцев, через 1 год — каждые 12 месяцев;
  • МРТ малого таза 1 раз в 12 месяцев.

В группе высокого риска каждый год рекомендуется проводить КТ с контрастированием верхних мочевыводящих путей.
При необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза, брюшной полости (опционально).

После радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря и лимфоузлов):

  • 1-й год наблюдения. Осмотр врача, общий и биохимический анализы крови, КТ органов брюшной полости и малого таза — через 3 и 12 месяцев после операции
  • 2–6-й годы наблюдения. Осмотр врача, общий и биохимический анализы крови, КТ органов брюшной полости и малого таза 1 раз в год
  • 7–11-й годы наблюдения. УЗИ почек 1 раз в год

Что делают врачи для снижения риска рецидива?

Ученые и врачи постоянно ищут способы совершенствования методов диагностики и лечения рака мочевого пузыря. 

Разработка новых технологий, позволяющих обнаружить и затем удалить опухоли, невидимые невооруженным глазом, повышает радикальность операции и существенно снижает риск рецидива.

Использование КТ и МРТ помогает обнаружить пораженные злокачественным процессом лимфоузлы и удалить их во время операции, что также уменьшает риск рецидива. А однократное введение лекарственного препарата в полость мочевого пузыря после трансуретральной резекции (ТУР) уничтожает оставшиеся клетки опухоли, плавающие в жидкости, убивает остаточные опухолевые клетки в месте ее удаления, что снижает риск рецидива в среднем на 11,7–13%.

Что может сделать пациент, чтобы рак мочевого пузыря не вернулся?

  1. Бросить курить. Курение — основной фактор риска развития рака мочевого пузыря. Эта вредная привычка ухудшает прогноз у людей с этим злокачественным новообразованием: риск рецидива у продолжающих курить выше, чем у никогда не куривших людей. 
  2. Правильно питаться: важно есть много овощей и фруктов.
  3. Стараться привести вес в норму и поддерживать его. Для этого можно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) — вес в килограммах разделить на свой рост в метрах, возведенный в квадрат. В норме ИМТ не должен быть больше 30 кг/м2.
  4. По возможности поддерживать хотя бы минимальный уровень физической активности. 

Ограничить потребление алкоголя до одной порции в день у женщин и двух — у мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, что соответствует примерно 150 мл вина или 350 мл пива.

Все это поможет не только уменьшить вероятность рецидива, но и улучшить качество жизни. Кроме того, не забывайте о регулярном наблюдении у онколога и строгом выполнении его рекомендаций!

  1. Remission Cancer.net. [Электронный ресурс] URL:https://www.cancer.net/remission (дата обращения: 15.06.2021).
  2. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Клинические рекомендации «Рак молочной железы», 2020 год. [Электронный ресурс] URL:http://dobrcrb.ru/uploads/kr/КР379.pdf (дата обращения: 15.06.2021).
  3. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря», 2020 год. [Электронный ресурс] URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_mochevogo_puzyrja.pdf (дата обращения: 15.06.2021).
  4. Гладков О. А., Матвеев В. Б., Митин Т. (США), Носов Д. А., Попов А. М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).32. DOI: 10.18027 / 2224-5057-2020-10-3s2-32. [Электронный ресурс] URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-32.pdf (дата обращения: 13.06.2021).
  5. Заборский И. Н., Сафиуллин К. Н., Карякин О. Б. и др. Современные возможности эндоскопической диагностики немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Research'n Practical Medicine Journal. Т. 7, № 2. С. 129–143, 2020. https://doi.org/10.17709/2Д09-2231-2020-7-2-12. (дата обращения: 13.06.2021).
  6. Солодкий В. А., Павлов А. Ю., Дзидзария А. Г. и др. Рак мочевого пузыря: роль модифицируемых факторов риска. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение, 4(2), 105-110, 2020. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-2-105-110. [Электронный ресурс] URL: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/a32/105-110.pdf (дата обращения: 13.06.2021).
  7. Westhoff E., Kampman E., Aben K. K., et al. Low awareness, adherence, and practice but positive attitudes regarding lifestyle recommendations among non-muscle-invasive bladder cancer patients. Urol Oncol. 2019;37(9):573.e1-573.e8. doi:10.1016/j.urolonc.2019.04.016.
  8. Rock C. L., Thomson C., Gansler T., et al. American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention. CA: a cancer journal for clinicians, 70(4), 245-271, 2020. https://doi.org/10.3322/caac.21591. [Электронный ресурс] URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21591 (дата обращения: 14.06.2021).
  9. Gopalakrishna A., Longo T. A., Fantony J. J., Van Noord M., Inman B. A. Lifestyle factors and health-related quality of life in bladder cancer survivors: a systematic review. J Cancer Surviv. 2016;10(5):874-882. doi:10.1007/s11764-016-0533-8.

M-RU-00003847 июль 2021