Большинство пациенток воспринимают удаление молочной железы при раке — мастэктомию — как калечащую операцию¹. Они переживают, что утратят женственность и станут неполноценными². При этом в мире появляется все больше пациенток моложе 49 лет³. Они особенно остро относятся к изменению тела, воспринимая операцию как потерю красоты и уверенности в себе. Сохранить эту уверенность может помочь коррекция молочной железы после мастэктомии. Рассказываем, что предлагает онкопациенткам современная медицина и косметология.

Хирургическая реконструкция

Восстановить грудь можно в процессе мастэктомии или через некоторое время после нее. Для этого врач использует собственные ткани пациентки (жировую или мышечную), силиконовый протез либо их комбинацию. Восстановленная с помощью собственной ткани молочная железа обычно по форме и консистенции не отличается от второй. А вот при установке силиконового протеза, как правило, требуется коррекция формы второй железы, к тому же они будут отличаться тактильно. Однако в любом случае методику коррекции выбирает врач с учетом общего состояния пациентки, возможности забора тканей для пересадки, дальнейшего лечения. Например,при сочетании силиконового имплантата и лучевой терапии увеличивается вероятность осложнений, в том числе инфекционных³'⁴. Поэтому если планируется облучение врач может предпочесть пластику собственными тканями или предложить установить протез позже.

Восстановление молочной железы может быть выполнено за одну операцию (одноэтапное) или за две (двухэтапное). Одноэтапную реконструкцию нередко производят непосредственно во время мастэктомии. Подобная практика стала распространенной еще в начале века⁵. Для проведения такого рода вмешательства необходимо сохранить достаточное количество кожи во время мастэктомии, а это не всегда получается: многое зависит от расположения и объема опухоли.

При двухэтапной реконструкции сначала иссекают оставшийся после мастэктомии шрам и формируют под мышцами карман, куда устанавливают экспандер, постепенно растягивающий ткани и подготавливающий их к установке протеза⁶. Во время второй операции его удаляют и устанавливают на это место имплант.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в программу ОМС, а значит, при получении квоты выполняется бесплатно. О том, как получить высокотехнологичную медицинскую помощь, мы уже писали.

Варианты косметической коррекции

Пациентки, которые не хотят делать реконструкцию молочной железы или пока только ожидают операцию, могут использовать съемные экзопротезы. Это специальные вкладыши в бюстгальтер, имитирующие молочную железу (белье должно иметь карманы для таких вкладышей). В зависимости от материала экзопротез можно использовать в повседневной жизни, при занятиях физкультурой и плаванием. Как правило, предлагаемое производителями белье для женщин, перенесших мастэктомию, имеет более закрытую линию декольте и пройм, чтобы скрывать послеоперационные рубцы, а также более широкие бретели.

К слову, если протез и бюстгальтер для перенесших мастэктомию сертифицированы производителем как изделия медицинского назначения, их стоимость может частично или полностью компенсироваться государством после получения пациенткой группы инвалидности.

Другие возможности

Некоторые женщины, особенно перенесшие двустороннюю мастэктомию, не хотят подвергаться дополнительным операциям и наносят на место удаленной молочной железы татуировку. Учитывая, что практика рисунков на теле давно стала едва ли не общепринятой, этот способ может оказаться полезным многим женщинам.

Необходимость удаления молочной железы часто пугает пациенток. Однако современная реконструктивная хирургия позволяет восстановить утерянные формы. Если же по каким-то причинам женщина не желает подвергаться дополнительным хирургическим вмешательствам, она может воспользоваться съемными экзопротезами.

Литература:

  1. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство // А.М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А.М. Беляев, В.А.Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. – СПб: Любавич, 2017. – 352 с.
  2. Hajian S, Mehrabi E, Simbar M, Houshyari M. Coping Strategies and Experiences in Women with a Primary Breast Cancer Diagnosis. Asian Pac J Cancer Prev. 2017 Jan 1;18(1):215-224. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.1.215. PMID: 28240522; PMCID: PMC5563103.
  3. Farhangkhoee H, Matros E, Disa J. Trends and concepts in post-mastectomy breast reconstruction. J Surg Oncol. 2016 Jun;113(8):891-4. doi: 10.1002/jso.24201. Epub 2016 Feb 14. PMID: 26876921; PMCID: PMC5540647.
  4. Соболевский В.А., Ивашков В.Ю., Мехтиева Н.И.Г. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Практическая онкология, т. 18 №3, 2017 с. 246— 25
  5. Малыгин С.Е.Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы. Практическая онкология, 2002, т.3, №1, с. 69—76
  6. Зихирякоджаев А.Д., Рассказова Е.А. Двухэтапная отсроченная реконструкция у пациенток раком молочной железы после мастэктомии. Злокачественные опухоли том 8 №2, 2018 с. 43— 49

M-RU-00002132 Февраль 2021