За последние 10 лет рак молочной железы сильно «помолодел»: заболеваемость среди женщин в возрасте от 14 до 45 лет выросла на 65 %¹. Но если диагностировать рак на I–II стадии, вероятность излечения возрастает (пятилетняя выживаемость составляет 91 %)². Объясняем, какие методы выявления онкопатологии есть сейчас и насколько они эффективны.

Самоосмотр. Эффективен ли?

В XX веке считалось, что женщинам необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез, да и сейчас нередко можно встретить буклеты и плакаты с подобным призывом. Однако у метода есть несколько недостатков:

1. Он сложный.
Самоосмотр нужно выполнять правильно, от этого зависит его эффективность. В идеале кто-то должен научить женщину методике, потому что нюансов довольно много. Например, обследование делают при хорошем освещении, стоя и лежа³. Кроме этого, нужно уметь отличать неоднородную структуру тканей от появившихся уплотнений, не пропускать участки железы при обследовании. Важно проводить самоосмотр раз в месяц в один и тот же день менструального цикла или в один и тот же день месяца, если у женщины наступил климакс.

2. Невысокая чувствительность.
Чувствительность вычисляется как отношение числа больных, выявленных данным тестом, к истинному числу больных среди протестированных. У самообследования она составляет лишь 12–14 %⁵. Отчасти проблема в том, что небольшие уплотнения трудно нащупать, отчасти в том, что не всякое уплотнение в груди означает злокачественное перерождение.

3. Требует от женщины жесткой дисциплины.
Практика показывает, что в первый год после обучения обследование проводят 82 % женщин, а через четыре года уже только 56 %⁴. При этом почти половина (49,9 %) просто забывает об этом или не находит времени на самообследование. Примерно треть женщин (32,2 %) считают такие исследования бесполезными.

Сейчас стали широко доступны более точные методы лучевой диагностики: УЗИ, рентген, МРТ, КТ. Поэтому специалисты рекомендуют самообследование только женщинам, живущим в отдаленных районах с недостаточным медицинским обслуживанием⁴. Очень важно делать это правильно. Вот, например, подробное описание метода, которое можно распечатать себе на память.

Оптимальным же методом скрининга рака молочной железы врачи считают маммографию. Скрининг — это обследование, направленное на раннее выявление болезни у тех, кто наиболее ей подвержен (группы риска), на этапе бессимптомного течения¹. Чувствительность маммографии в качестве скринингового обследования составляет 77–95 %⁷.

Кому нужна маммография и как часто ее проходить?

В России выделяют две большие группы женщин, которым необходимо регулярно проходить обследования для раннего выявления возможного рака молочной железы.

Первая группа — это женщины, для которых нет повышенного риска развития рака¹:

  • возраст — 40–75 лет;
  • нет жалоб на боли, выделения или объемные образования в молочной железе;
  • нет дополнительных факторов риска развития рака молочной железы.

Таким женщинам необходимо проходить маммографию раз в два года¹.

Вторую группу составляют женщины с повышенным риском развития рака молочной железы¹:

  • выявлены генетические мутации, увеличивающие риск развития рака, — BRCA 1 и 2, ТР53, р53, PTEN, СНЕК-2, CDH-I;
  • у двух и более родственников первой линии родства (мать, сестра, дочь, отец, сын) обнаружены злокачественные новообразования груди, яичников, поджелудочной железы;
  • в возрасте до 30 лет подвергались облучению грудной клетки (техногенному или по медицинским показаниям).

Таким женщинам необходимо начиная с 25 лет ежегодно проходить МРТ молочных желез, а после 35 лет — маммографию¹.

Есть ли вообще смысл в ранней диагностике?

В 2008 году организация Globocan опубликовала результаты обследования более 7 млн женщин. Они были сделаны в рамках 15 скрининговых программ, проведенных в 12 странах за четыре года. На каждую тысячу обследованных женщин было выявлено около пяти случаев рака молочной железы. Раннее обнаружение болезни позволило использовать более щадящие методы лечения, продлить жизнь пациенткам и снизить смертность на 17,7 %¹. В целом же, по данным разных исследований, выявление болезни при скрининге снижает смертность от рака молочной железы на 15–25 %⁶.

Сейчас маммография считается одним из лучших инструментов диагностики рака молочной железы на ранних стадиях⁵.

Литература:

  1. Методические рекомендации по выполнению популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения. Министерство здравоохранения Российской федерации, Москва, 2019. [Электронный ресурс] URL: http://onkokms.ru/images/doc/vracham/popsk.pdf (дата доступа 11.02.2021).
  2. Breast Cancer: Statistics [Электронный ресурс]. URL: https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/statistics (Дата доступа 12.02.2021).
  3. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. N 15-4/10/2-7235 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественная дисплазия молочной железы"
  4. Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Лучевая маммология. - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007. - 128 с.
  5. Kolak A, Kamińska M, Sygit K, Budny A, Surdyka D, Kukiełka-Budny B, Burdan F. Primary and secondary prevention of breast cancer. Ann Agric Environ Med. 2017 Dec 23;24(4):549-553. doi: 10.26444/aaem/75943. Epub 2017 Jul 18. PMID: 29284222.
  6. Mandrik O.. Zielonke N., Meheus F. et al Systematic reviews as a ‘lens of evidence Determinants of benefits and harms of breast cancer screening Int. J. Cancer. 2019. N145(4). - P. 994-1006.
  7. Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. Современные методы неинвазивной лучевой диагностики рака молочной железы // РМЖ. 2016. No 5. С. 321–324.

M-RU-00002364 Март 2020