Кому врачи предложат операцию?

Возможность оперативного лечения пациента с раком легкого (РЛ) определяется тремя факторами:

  1. Типом РЛ,

  2. Стадией заболевания,

  3. Наличием сопутствующих болезней и нарушений работы внутренних органов, на профессиональном языке врачей — функциональным состоянием организма.

Человек будет считаться операбельным и ему предложат операцию в том случае, если есть техническая возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, и отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания, то есть он может адекватно перенести хирургическую травму и анестезию.

При немелкоклеточном РЛ врачи считают операбельными пациентов с 0–IIIА стадией, а также частично с IIIB стадией (по 8-й классификации TNM). Целью операции в этой группе является повышение выживаемости, т.е. увеличение шансов на победу над раком. При мелкоклеточном РЛ оперативное лечение возможно лишь на I и в отдельных случаях на II стадии заболевания1.

Какие бывают типы операций на легком

Легкое — парный орган, в нем происходит за газообмен между поступающим воздухом из внешней среды и кровью, протекающей по мельчайшим легочным сосудам — капиллярам. Из воздуха наш организм получает кислород, а во внешнюю среду выводит углекислый газ.

Каждое легкое состоит из долей: в правом легком таких долей три, в левом — две. Доли легкого врачи делят на более мелкие структуры — сегменты: справа их обычно десять, а слева — девять (рисунок 1).

легкие.png

Рисунок 1. Доли легкого

Разработано множество типов операций на легком. Ниже мы рассмотрим лишь те, которые обычно используют у пациентов с РЛ.

Лобэктомия.png

Лобэктомия

Лобэктомия (на латыни lobus — доля), или удаление доли легого, — стандартная и наиболее часто выполняемая операция при раке легкого1,2. В этом случае хирурги удаляют долю легкого в пределах ее анатомических границ. На стороне оперированного легкого также удаляют лимфатические узлы средостения (около аорты, трахеи, пищевода) вместе с жировой клетчаткой. На профессиональном языке это называется медиастинальной лимфодиссекцией. Она направлена на максимальное улучшение результата лечения, ведь в лимфоузлах могут «затаиться» раковые клетки.

Билобэктомия

Билобэктомия (на латыни bi — два и lobus — доля), или удаление двух долей легкого в пределах их анатомических границ. К этой операции онкохирурги прибегают тогда, когда злокачественный процесс захватывает две доли правого легкого. Также сопровождается удалением лимфатических узлов средостения вместе с жировой клетчаткой.

Библобэктомия.png

Пульмонэктомия.png

Пульмонэктомия

Пульмонэктомия (на латыни pulmo — легкое, а ectomia — удаление), или операция по удалению целого легкого вместе с лимфоузлами средостения на стороне операции и жировой клетчаткой. Ее выполняют при вовлечении в злокачественный процесс двух долей слева или трех — справа, вовлечении главного бронха или крупных сосудов, а также при центральном расположении опухоли.

Сегментэктомия

Нетипичная для онкохирургии операция, когда в пределах анатомических границ удаляется сегмент легкого. К ней прибегают при периферических опухолях размером до 2 см у пациентов с низким функциональным резервом дыхательной и сердечно-сосудистой систем, когда объемная операция связана с высоким риском смерти и осложнений. Также сегментэктомия выполняется при карциноиде легкого1.

Сегментэктомия.png

Варианты операций при РЛ

Пациенту с РЛ операция может быть выполнена в нескольких вариантах:

Group 2684.png

Октрытым способом, то есть через разрез

При операциях на легком разрез выполняют по ходу ребер. Называется такой разрез торакотомическим. Вариант считается классическим.

разрез22.png

Видеоторакоскопически (VATS)

В этом случаев операция проводится через несколько небольших разрезов/проколов на боковой поверхности грудной клетки и на спине, через которые хирург заводит в грудную полость торакоскоп — длинную тонкую трубку с камерой и специальнымихирургическими инстументами. Большой плюс данного метода — низкая травматичность и меньшее количество осложнений3,4. На сегодняшний день этот вариант уже считается стандартным при I стадии немелкоклеточного РЛ1.

С использованием робота (робот-ассистированная видеотораскопическая операция, RATS).

В этом случае хирург управляет иструментами, заведенными в грудную полость, сидя за хирургической консолью.

M-RU-00010791 Апрель 2023

Источники

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ“Злокачественное новообразование бронхов и легкого”, 2022. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения - 03.12.2022).

  2. Сайт Cancer Research UK. Types of surgery. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/treatment/surgery/types (дата обращения - 03.12.2022).

  3. Анистратов П.А., Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З. и др., Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностикии лечения малых новообразований легкого. Злокачественные опухоли, №3 (10), 2014. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-videotorakoskopii-vts-v-torakalnoy-onkologii-dlya-diagnostikii-lecheniya-malyh-novoobrazovaniy-legkogo (дата обращения: 04.12.2022).

  4. Багров В.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. и др., Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):26‑33.https://doi.org/10.17116/onkolog20187426. (Электронный ресурс). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/4/12305218X2018041026 (дата обращения: 04.12.2022).