Что такое рак печени и почему он возникает

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени.

Заболеваемость этим видом рака в России выросла более чем на 47% за последние годы 1, но в целом остается невысокой в сравнении с общемировой статистикой 2. Сейчас ГЦК является четвертой по значимости причиной смертности от рака во всем мире 3.

Установлено, что мужчины болеют чаще, чем женщины 1.

Большая часть людей, заболевающих ГЦК, уже имеют серьезные заболевания печени. В группе риска в первую очередь те, кому поставлены такие диагнозы, как цирроз, хронический вирусный гепатит В или С, аутоиммунный гепатит, неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП), токсическое повреждение печени, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина. Лишь в 10% случаев рак печени развивается в здоровом органе.

вынос 51.png


Почему сложно выявить рак печени?

К сожалению, заподозрить дебют онкологического процесса очень сложно: у болезни нет ярких симптомов на ранней стадии, а те жалобы, которые все же возникают у человека, можно легко списать на уже существующие проблемы с печенью. В результате постановка точного диагноза происходит поздно, когда радикальное лечение уже невозможно. Именно с поздней диагностикой связана высокая смертность от рака печени 4.

Очень огорчает тот факт, что в России от 800 до 1000 случаев ГЦК ежегодно диагностируют только посмертно. В то время как при выявлении на очень ранней стадии, когда можно полностью удалить опухоль, пятилетняя выживаемость достигает 80—90%5.

Скрининг на рак печени

Первый этап, позволяющий выявить опухоль даже при полном отсутствии жалоб у людей из группы риска, — это скрининг.

Для скрининга рака печени рекомендуют один раз в 6 месяцев выполнять:

  • УЗИ печени и забрюшинного пространства;

  • Анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) 6.

вынос 54.png

Если скрининг показал изменения

В дальнейшей диагностике участвуют специалисты разных профилей: гепатолог, онколог, рентгенолог, морфолог.

Если при УЗИ печени выявлено подозрительное образование и/или повышен уровень АФП, человека направляют на следующий этап диагностики. Это мультифазная компьютерная томография (КТ) печени и брюшной полости с контрастированием и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Контрастное вещество, гадоксетовая кислота, помогает лучше рассмотреть структуру печени и выявить даже маленькие опухоли размером менее 2 см.

Иногда только КТ/МРТ достаточно, чтобы поставить диагноз ГЦК: когда в цирротической печени обнаруживают узлы с типичными для рака признаками 4. В связи с этим роль врача-рентгенолога в диагностике заболевания сложно переоценить.


Однако есть случаи, когда диагноз неясен, например:

  • КТ/МРТ показывают подозрительное образование в печени без цирроза

  • у выявленного узла нет всех типичных рентгенологических признаков рака 4.
врачи - командный подход 1.png

В таких случаях врач-онколог выполняет биопсию: под контролем УЗИ берет пункционной иглой столбик печеночной ткани и отправляет его на исследование.

Врач-морфолог изучает полученный материал под микроскопом и делает вывод, является ли ткань злокачественной. В арсенале морфологов есть и иммуногистохимические тесты. Они способны выявлять специфические молекулы в клетках и позволяют точно установить тип опухоли и даже оценить прогноз лечения.

Для того чтобы определить, распространился ли рак за пределы печени, есть ли метастазы в других органах, выполняют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Также может потребоваться КТ или МРТ головного мозга 4.

Поскольку рак печени развивается чаще всего на фоне уже имеющейся хронической болезни, очень важно не только оценить распространенность и стадию опухоли. Огромную роль в успешном лечении играет общее состояние и функция печени, степень тяжести фонового заболевания (цирроза, гепатита, НАЖБП).

врачи - командный подход 2.png

Врач-гепатолог проводит обследование функции печени и назначает исследование на вирусные гепатиты B и C, если такой диагноз не был установлен раньше. Лечение сопутствующих заболеваний очень важно. Например, противовирусное лечение гепатита В у онкопациентов может привести к заметному улучшению функции печени и улучшению прогноза 4.

Способность печени справляться со своими функциями у людей с циррозом печени гепатологи оценивают по критериям Чайлда — Пью. Критерии включают лабораторные показатели крови и симптомы со стороны нервной системы, а также признаки скопления жидкости в брюшной полости. Такая оценка нужна, чтобы спрогнозировать, как человек будет переносить противоопухолевое лечение и какие меры понадобятся для поддержания работы печени 4.

Одно из возможных осложнений ГЦК и цирроза печени — портальная гипертензия. Это повышение кровяного давления в портальной (воротной) вене, которая собирает кровь от желудка и кишечника и ведет ее в печень. Повышение давления в воротной вене приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка и риску кровотечения. Чтобы вовремя выявить это состояние и принять меры, диагностику рака печени дополняют эзофагогастродуоденоскопией. Это эндоскопическое исследование, которое с помощью оптики позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и кишечника 4.

вынос 52.png

Не пренебрегайте скринингом, если у вас есть факторы риска рака печени. Все перечисленные исследования помогают врачам не пропустить ранние признаки рака, поставить диагноз и верно определить стадию опухоли.

Участие специалистов из разных областей медицины дает возможность избежать диагностических ошибок и подобрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента, ведь совместное решение всегда более точно, чем индивидуальное мнение 7.

M-RU-00017655 Июнь 2024




Источники

  1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. и др. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. С. 11, 12, 14 (дата обращения 29.05.2024).

  2. Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Liver, 2022. https://gco.iarc.fr/today/en/dataviz/bars?mode=population&cancers=11&populations=643_903_904_905_908_909_935 (дата обращения 29.05.2024).

  3. Zhu L., Lei Y., Huang J. et al. Recent advances in oncolytic virus therapy for hepatocellular carcinoma. Front. Oncol. 13:1172292. 2023. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1172292.

  4. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный) 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/1_3 (дата обращения 29.05.2024).

  5. Балахнин П. В., Шмелев А. С., Шачинов Е. Г. Этиология, скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака: успехи и новые вызовы, связанные с эпидемией ожирения. Практическая онкология 20 (№ 3) 2019. С. 181.

  6. Vogel A., Cervantes A., Chau et al. ESMO Guidelines Committee. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4): 238–255. DOI: 10.1093/annonc/mdy308.

  7. Чубенко В. А. Мультидисциплинарный подход в онкологии как основа принятия решения. Практическая онкология 21 (№ 3) 2020. С. 146–147.