Лечение рака печени. Общие сведения

Именно поэтому болезнь нередко диагностируется довольно поздно², что вызывает тревогу у пациентов, а для специалистов создает определенные сложности. Чаще всего, решение о тактике лечения рака печени в каждом конкретном случае принимается на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Это группа специалистов, в состав которой обычно входят:

• лучевой терапевт
• гепатолог
• рентгеноэндоваскулярный хирург
• абдоминальный хирург
• онколог
• химиотерапевт
• гастроэнтеролог

Главными приоритетами у такой большой группы специалистов, при прочих равных условиях, всегда остается увеличение выживаемости, продолжительности и качества жизни³.

На то, каким в итоге окажется финальный алгоритм лечения для каждого пациента, влияют очень многие факторы:

• размер и расположение опухоли
• наличие или отсутствие отдаленных метастазов
• фоновые патологии печени (например, цирроз и его выраженность)
• сохранность функции органа
• другие сопутствующие заболевания и общее физическое состояние больного в целом

Также учитывается способность пациента соблюдать рекомендации врача и следовать плану лечения³.

К сожалению, специфическое лечение ГЦК нередко осложняется тем, что специалистам приходится лечить сопутствующие заболевания, а именно: добавлять противовирусное лечение для защиты от активации хронических вирусных гепатитов (В и С), корректировать осложнения цирроза (эвакуировать жидкость из брюшной полости (асцит), предотвращать или бороться с уже развившимися желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.).

Так как ГЦК часто развивается на фоне цирроза, перед началом терапии необходимо исследовать состояние вен пищевода. Варикозно расширенные вены важно лигировать до начала лекарственной терапии для снижения риска кровотечения⁴.

Особое внимание уделяется пациентам с повышенными цифрами артериального давления, т.к. системная терапия некоторыми группами препаратов для лечения рака печени возможна только в условиях хорошо подобранного эффективного гипотензивного (снижающего артериальное давление) лечения³.

Для ранних стадий рака печени могут использоваться следующие локальные лечебные опции:

• операции (резекции печени или трансплантация)
• местное разрушение опухоли с помощью низких температур, радиочастот, микроволн, лучевой стереотаксической терапии
• регионарная терапия с подведением под рентгенологическим контролем в сосуды, питающие опухоль, масляных частиц, этанола, микросфер, радиоактивных частиц, химиотерапевтических препаратов и т.д.¹

Пациенты, ожидающие очереди на трансплантацию печени, могут получать так называемую bridge-терапию (или терапию «ожидания»), которая может включать как вышеперечисленные локальные методики, так системное лечение противоопухолевыми препаратами, что увеличивает вероятность выполнения операции по пересадке печени и позволяет заранее оценить агрессивность опухоли до проведения такого серьезного и объемного хирургического вмешательства¹. Иногда случается так, что на подобной терапии «ожидания» отмечается «понижение» первоначальной стадии ГЦК, и пациент, который раньше не подлежал трансплантации становится успешным кандидатом для такой операции (down-staging)^3,5.

Показаниями к системному противоопухолевому лечению (помимо bridge-терапии) также служат внепеченочные метастазы ГЦК или прогрессирование опухолевого процесса после ранее проведенного лечения, а также клинические ситуации, в которых по решению онкологического консилиума проведение локальных методик по тем или иным причинам нецелесообразно или сопряжено с высокими рисками осложнений. В некоторых случаях возможно и сочетание локальных способов лечения и лекарственной терапии^1,3.

Перед началом лекарственной терапии должны быть соблюдены несколько обязательных требований.

Во-первых, во всех случаях, в которых возможно, должно быть получено морфологическое (т.е. под микроскопом врача-патоморфолога) подтверждение рака печени. Но в некоторых ситуациях для этого правила могут быть исключения. Например, если на фоне ранее диагностированного цирроза печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляется типичная для ГЦК рентгенологическая картина (специфическое вымывание контрастного вещества), по заключению онкоконсилиума может быть установлен диагноз рака печени без биопсии новообразования¹. Во-вторых, общее состояние пациента должно быть удовлетворительным, у него должны быть сохранными печеночная и почечная функции, быть удовлетворительными лабораторные показатели в общеклиническом и биохимическом анализах крови, а также отсутствовать некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, т.к. риски для жизни и здоровья не должны превышать потенциальную пользу для пациента³.

M-RU-00002042 июль 2023