Лучевое лечение рака легкого: эффективно ли оно сегодня?

Более века самым результативным методом избавления от злокачественных опухолей врачи считали операцию. Но сегодня онкологи уже предлагают считать лучевую терапию рака легкого полноценной альтернативой скальпелю хирурга.

Почему такое внимание именно раку легкого?

По данным исследования GLOBOCAN в 2020 г., рак легкого стал вторым по частоте онкозаболеванием, впервые отстав от рака молочной железы всего на 0,3%. Злокачественные опухоли легкого — это 11,4% от общего числа случаев онкологической патологии¹. Что еще более важно, именно поражения легкого остаются самой частой причиной смертности от рака: в 2020 году от них умерло 1,8 млн человек на планете². У мужчин показатели заболеваемости и смертности от рака легкого примерно в два раза выше, чем у женщин¹. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 66 лет³.

Когда и для чего назначают лучевую терапию?

При раке легкого врачи могут использовать все три традиционных метода онкологического лечения: хирургические вмешательства, фармакологические препараты и лучевую терапию⁷.

Конечно, операция — наиболее радикальный, но и наиболее эффективный способ. Хирургический метод остается основным в лечении пациентов с раком легкого. Специалисты рекомендуют стремиться к его использованию в любом случае. Но при выборе хирургического вмешательства при раке легкого возникает и ряд сложностей:

1. Даже после самой масштабной операции риск рецидива немелкоклеточного рака легкого составляет от 30 до 70%, что зависит от стадии заболевания и особенностей строения опухолевых клеток. Чаще всего он происходит в первые 2 года после удаления опухоли⁸.
   
   
2. Более 25% больных раком легкого в силу пожилого возраста или общего состояния здоровья не способны перенести эту серьезную операцию. А многие попросту отказываются от такого радикального метода лечения в силу психологических барьеров⁶.
   
   

Именно поэтому роль нехирургических методов терапии рака легкого так велика. И в последние годы развитие лучевого лечения привело к поистине революционному улучшению показателей выживаемости пациентов⁹. Его применяют как изолированно, так и в сочетании с хирургией и фармакотерапией.

Как сочетают операцию и лучевое лечение?

Короткий ответ: во всех возможных комбинациях.

• Цель лучевой терапии до операции — уменьшить размеры имеющейся опухоли. Иногда это позволяет врачам сократить объем операции и удалить не все легкое, а только его пораженную раком часть (долю или сегмент)⁵.
  
  
• В процессе хирургического вмешательства иногда используют так называемое интраоперационное лучевое лечение. Оно позволяет минимизировать облучение здоровых тканей и направить максимум радиации именно на опухолевый очаг⁵.
  
  
• В послеоперационном периоде лучевую терапию используют для того, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Это снизит риск развития рецидива и появления метастазов¹⁰.

Как работает лучевая терапия?

Суть этого метода в том, что радиация способна разрушать генетический материал клетки — молекулы ДНК. Без целой, нормально работающей ДНК раковая клетка не может размножаться и погибает. То есть, лучевая терапия сначала останавливает рост опухоли, а затем приводит и к уменьшению ее размеров¹¹.

При этом известно, что чем активнее делятся клетки, тем более сильное повреждение наносит им радиация. А бесконтрольное и очень быстрое клеточное деление — одна из основных характеристик злокачественных опухолей. Именно поэтому лучевая терапия вредит раковым клеткам намного больше, чем нормальным¹¹.

Почему возникают побочные эффекты?

К сожалению, от радиации страдают и здоровые быстроделящиеся клетки нашего организма, например, клетки волосяных луковиц или кроветворной системы. Этим обусловлены негативные побочные эффекты лучевой терапии¹².

Кроме того, рак легкого имеет достаточно невысокую радиочувствительность, особенно на поздних стадиях заболевания. А значит, для достижения лечебного эффекта надо увеличивать дозу и интенсивность облучения. Что, само собой, даст больше побочных эффектов⁶.

Выход из этого порочного круга предложил технический прогресс последних лет. Новые способы применения лучевой терапии сегодня позволяют прицельно облучать непосредственно опухоли, значительно сократив попутное воздействие на здоровые ткани⁷. В 2015 г. участники крупнейшего профессионального конгресса ASTRO заявили, что на основании 35 лет клинических исследований радиотерапию можно смело назвать центральным компонентом в протоколах лечения рака легкого⁶.

Виды лучевой терапии рака легкого

Лучевые воздействия классифицируют в зависимости от того, где расположен источник радиации.

Дистанционное облучение

Здесь источник радиации находится вне тела пациента. Важное преимущество этого типа лечения в том, что оно не требует даже минимального хирургического вмешательства в организм человека.

Сегодня самой прогрессивной методикой дистанционного лучевого лечения врачи считают стереотаксическую абляционную радиотерапию тела (САРТ, или SABR). Европейское общество медицинской онкологии уже рекомендовало SABR в качестве стандарта лечения рака легкого¹³. Эта методика объединяет продвинутые способы визуализации, такие как четырехмерная компьютерная томография, и системы слежения за перемещением опухоли даже при минимальных дыхательных движениях⁷.

Именно о САРТ мы упоминали в начале статьи. Некоторые исследователи уже говорят о ней, как о полноценной альтернативе хирургическому вмешательству при раке легкого на ранних стадиях¹⁴. Ее биологический («опухолеразрушающий») эффект значительно превосходит действие традиционного радиолечения⁹. Вдобавок оказалось, что SABR существенно усиливает эффект иммунотерапии. Ученые доказали, что она вызывает противоопухолевый иммунный ответ и повышает восприимчивость раковых клеток к некоторым лекарствам, например к отдельным препаратам моноклональных антител¹⁵. Кроме того, было показано, что SABR при раке легкого еще и экономически более выгодна для пациента¹⁵.

Контактное облучение

В этом случае источник радиации напрямую контактирует с опухолью. Это значительно сокращает радиационную нагрузку на организм больного и снижает риск побочных эффектов. При раке легкого для такой лучевой терапии используют эндоскопы, вводимые непосредственно в бронхи¹⁶.

Кроме того, иногда при радиолечении опухолей легкого применяют и брахитерапию. Так называют имплантацию источника излучения (обычно в виде небольшой металлической сферы — «семени») прямо в пораженный орган¹⁷.

До и после лучевой терапии

Перед сеансом от пациента не потребуется никакой специальной подготовки. Процедура безболезненна и обычно занимает от 5 до 15 минут. Чаще всего ее проводят курсами, каждый из которых включает от 5 до 35 сеансов.

После сеанса радиотерапии пациент может отдохнуть пару часов в отдельной палате, но такая необходимость бывает не всегда. Если человек чувствует себя нормально, то он может вернуться к привычному распорядку дня сразу после процедуры.

Современная лучевая терапия рака легкого — высокоэффективный метод лечения одного из наиболее опасных онкологических заболеваний. И по актуальным научным данным она может быть рекомендована значительному количеству пациентов. Грамотное применение ее наиболее передовых модификаций, таких как САРТ, способно существенно увеличить шансы человека победить злокачественную опухоль.

M-RU-00014736 Декабрь 2023