Метастатический рак легкого

Метастатический рак легкого — это стадия развития болезни, во время которой вторичные опухоли формируются в лимфоузлах или других органах¹. Рассказываем, почему могут появиться метастазы и как они влияют на ход лечения.

Метастазирование — очень многофакторный процесс, многие механизмы которого до конца не изучены. Злокачественные клетки взаимодействуют с окружающими тканями, изменяют их, отражают атаки иммунных клеток и обладают свойствами, позволяющими им мигрировать в другие ткани². Время от времени они отсоединяются и с током крови или лимфы разносятся по организму. Чаще всего рак легкого метастазирует в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфоузлы¹. Отдаленные метастазы обычно возникают в мозге, костях, печени и надпочечниках².

До определенного размера метастазы (микрометастазы) невозможно обнаружить при обследовании. А их наличие после лечения приводит к рецидиву опухоли. Выявление метастазов полностью меняет подход к терапии. При локализованном раке легкого основными считаются хирургические методы, а лучевая и лекарственная терапия рассматриваются как вспомогательные. При метастатическом раке на первый план выходят именно два последних способа лечения¹. Лекарственная терапия на этой стадии заболевания наиболее целесообразна, она оказывает системное воздействие и влияет на все метастатические очаги.

Течение болезни индивидуально у каждого пациента, и ни один врач не возьмется предсказывать вероятность метастазирования. Однако существуют некоторые факторы риска развития метастазов при раке легкого.

В последние годы ученые уделяют много внимания генетическим характеристикам опухоли. Вероятность метастазирования повышается при следующих мутациях:

Для выявления тех или иных мутаций рекомендуют цитогенетическое, молекулярно-генетическое или иммуноцитохимическое исследование новообразования.

Как уже упоминалось, при метастатическом раке легкого оперативное лечение отходит на второй план и используется только по ограниченным показаниям. Например, для удаления единичных (менее трех) метастазов в головном мозге. Основное значение приобретает лекарственная терапия: традиционные химиопрепараты, таргетная терапия и иммунотерапия. Все эти методы направлены в первую очередь на замедление роста новообразования и продление жизни пациента. Кроме того, в составе комплексной терапии могут быть рекомендованы средства, помогающие улучшить качество жизни: обезболивающие, препараты для парентерального питания и т. д.

Химиотерапия до сих пор остается основным методом лечения распространенного рака легкого. В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать от четырех до шести курсов химиотерапии¹.

Таргетная терапия направлена на конкретные генетические изменения, характерные для злокачественных клеток и отсутствующие в здоровых. Выявить и проанализировать такие нарушения можно с помощью молекулярно-генетического тестирования. Его проводят в случаях неплоскоклеточного и плоскоклеточного рака или когда из-за слишком малого количества материала трудно определить подтип опухоли у некурящих молодых пациентов¹. Таргетную терапию рекомендуют при выявлении¹:

Иммунотерапия направлена на активацию противоопухолевого иммунитета. Иммунопрепараты блокируют рецепторы, позволяющие раковым клеткам «прятаться» от иммунитета, после чего иммунная система распознает их и начинает уничтожать. Препараты для иммунотерапии можно при необходимости комбинировать с химиопрепаратами.

Кроме лекарственной терапии, в лечении метастатического рака легкого широко используют лучевую терапию¹. Профилактическое облучение головы рекомендуют делать, чтобы предупредить развитие метастазов в головном мозге. Если в ЦНС все же появились единичные метастазы, при возможности назначают стереотаксическую хирургию. Это одна из разновидностей лучевой терапии, в которой направленный пучок ионизирующего излучения выполняет роль скальпеля, уничтожающего скопление злокачественных клеток. Также лучевую терапию могут рекомендовать для воздействия на единичный метастаз в области надпочечников, костей, при рецидиве в участке пораженного легкого или на противоположной стороне.

Любые методы лечения могут сопровождаться нежелательными явлениями, более подробно мы рассматривали их в другой статье.

Как уже упоминалось, микрометастазирование увеличивает вероятность рецидива рака легкого. Чтобы районный онколог мог это своевременно обнаружить, пациент должен находиться под диспансерным наблюдением. При выявлении рецидива тактику лечения выбирают исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. Если есть возможность удалить рецидивную опухоль хирургическим путем, делают операцию. В противном случае используют терапевтические методы.

Если пациент ранее не получал лекарственную терапию, назначаются препараты первой линии. Лечение проводят необходимое количество циклов либо до возникновения неприемлемой токсичности. В последнем случае рекомендуют препараты второй линии и т. д. При необходимости может быть назначена лучевая терапия.

Пациент с раком легкого должен быть поставлен на диспансерный учет у онколога¹.

Лечение рака легкого производится в онкологическом диспансере и федеральных научных центрах в условиях дневного стационара или после госпитализации. В России установлены четкие сроки ожидания консультации специалистов и лечения (кроме высокотехнологичной помощи)¹⁰. Более подробно об этом мы рассказывали в статье «Я не один». Там же можно узнать, какие права есть у онкологических пациентов, как добиться их соблюдения и куда обращаться за психологической и юридической поддержкой.

1. Ассоциация онкологов России. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации 2022 г. (Электронный ресурс). URL: cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30 (дата обращения: 25.11.2022).
2. Popper HH. Progression and metastasis of lung cancer. Cancer Metastasis Rev. 2016;35(1):75–91. doi:10.1007/s10555-016-9618-0.
3. An N, Jing W, Wang H et al. Risk factors for brain metastases in patients with non-small-cell lung cancer. Cancer Med. 2018;7(12):6357–6364. doi:10.1002/cam4.1865.
4. Moulla Y, Gradistanac T, Wittekind C et al. Predictive risk factors for lymph node metastasis in patients with resected non-small cell lung cancer: a case control study [published correction appears in J Cardiothorac Surg. 2019 Feb 5;14(1):31]. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):11. doi:10.1186/s13019-019-0831-0.
5. Sun DS, Hu LK, Cai Y et al. A systematic review of risk factors for brain metastases and value of prophylactic cranial irradiation in non-small cell lung cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(3):1233–1239. doi:10.7314/apjcp.2014.15.3.1233.
6. Niu Y, Lin Y, Pang H et al. Risk factors for bone metastasis in patients with primary lung cancer: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(3):e14084. doi:10.1097/MD.0000000000014084.
7. Preusser M, Berghoff AS, Berger W, et al. High rate of FGFR1 amplifications in brain metastases of squamous and non-squamous lung cancer. Lung Cancer. 2014;83(1):83–89. doi:10.1016/j.lungcan.2013.10.004.
8. Breindel JL, Haskins JW, Cowell EP et al. EGF receptor activates MET through MAPK to enhance non-small cell lung carcinoma invasion and brain metastasis. Cancer Res. 2013;73(16):5053–5065. doi:10.1158/0008-5472.CAN-12-3775.
9. Zhang C, Li J, Han Y, Jiang J. A meta-analysis for CXCR4 as a prognostic marker and potential drug target in non-small cell lung cancer. Drug Des Devel Ther. 2015;9:3267–3278. doi:10.2147/DDDT.S81564.
10. Постановление правительства РФ N 1610 от 7 декабря 2019 года О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. (Электронный ресурс). URL: docs.cntd.ru/document/564041496, доступ 25.06.2020 (дата обращения: 28.08.2020).

M-RU-00008426 Декабрь 2022