Методы локальной деструкции опухолей печени

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) относительно редко встречается в России: в 2019 году было выявлено 6,5 тысяч случаев¹. Намного более распространены метастатические поражения печени при других видах рака, когда злокачественные клетки попадают в кровь, переносятся в различные органы и размножаются в них: примерно у каждого третьего онкологического пациента есть метастазы в печени². Обычно в подобной ситуации невозможно полностью удалить опухоль и приходится использовать другие методы лечения:

• традиционная химиотерапия довольно токсична и имеет множество нежелательных явлений;
• таргетные и иммунопрепараты гораздо эффективнее химиотерапии, особенно в сочетании, и действуют более избирательно, но не на все виды онкозаболеваний;
• лучевая терапия тоже имеет свои ограничения, в частности ее нельзя назначать при тяжелых сопутствующих заболеваниях или поражениях нервной системы.

Поэтому ученые ищут новые щадящие методы воздействия на раковые клетки. Например, придумали, как доставить источник излучения или химиопрепарат непосредственно в ткани новообразования с минимальным воздействием на окружающие ткани. Так появились методы локальной деструкции опухолей печени: трансартериальная химио- и радиоэмболизация.

Методы локальной деструкции опухоли можно использовать, когда поражение печени ограничено несколькими небольшими очагами. Если же в органе сформировалось множество очагов (диссеминированное поражение) и провести операцию невозможно, тогда необходимо начинать системную терапию.

Печень получает кровь сразу по двум крупным сосудам: примерно две трети приходит по воротной вене от кишечника и других органов брюшной полости (эта кровь очищается от вредных соединений, поступивших извне и появившихся в процессе пищеварения) и треть — по печеночной артерии, снабжая орган кислородом и питательными веществами. Злокачественные опухоли кровоснабжаются только из ветвей печеночной артерии³. Поэтому во время ангиохирургической операции можно ввести в артерию катетер и подать микросферы, содержащие химиопрепарат (трансартериальная химиоэмболизация) или источник радиоактивного излучения (трансартериальная радиоэмболизация), непосредственно к злокачественному новообразованию.

Таким образом удается решить сразу несколько задач:

• взвесь с микросферами блокирует (эмболизирует) сосуды, снабжающие кровью опухоль, нарушая ее питание;
• действующее вещество (химиопрепарат или радиофармпрепарат) практически не попадает в организм, и эффект остается локальным, поскольку кровоток перекрыт;
• при трансартериальной химиоэмболизации эффективность лечения увеличивается, а вероятность возможных побочных эффектов уменьшается за счет того, что концентрация лекарственного вещества в тканях опухоли в десятки раз выше, чем при традиционной химиотерапии⁴, зато в крови, наоборот, в 2–4 раза ниже⁴.

Как работает химиоэмболизация, можно посмотреть на ютуб-канале American Heart Institute, а механизм радиоэмболизации показан в видео на канале Lovelace Health System.

Химио- и радиоэмболизация — это эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства, которые обычно делают под местной анестезией³'⁴.

Операция начинается с пункции (прокола) бедренной артерии, собственно потому вмешательство и называется трансартериальным. Через прокол хирург аккуратно вводит проводник и катетер — тонкую трубку, по которой будет поступать контрастное вещество и препарат, содержащий микросферы с лекарством. Под постоянным рентгенологическим контролем катетер продвигается в печеночную артерию. Затем доктор оценивает анатомию сосудов печени и находит те из них, которые снабжают кровью опухоль. Чем глубже и ближе к ней удается завести инструмент, тем лучше. Отыскав питающий новообразование сосуд, врач помещает в него сначала кончик катетера, а затем и лекарственный препарат, содержащий микросферы с цитостатиком (химиопрепаратом, нарушающим рост и деление раковых клеток) или радиоизотопом. После полного введения средства катетер и проводник удаляются из организма, на бедро накладывается давящая повязка. В это время в опухоли уже начинаются процессы омертвения тканей.

Операция обычно длится 1,5–2 часа, затем пациента переводят в палату под наблюдение медицинского персонала. Как правило, процедуры проходят без серьезных нежелательных реакций, однако пациента могут беспокоить тошнота, рвота, слабость, небольшой подъем температуры и несильные боли в правом подреберье, что вполне объяснимо формированием очага некроза (омертвения опухоли).

Оба вида вмешательства не являются радикальными методами лечения и не избавляют от рака. Они направлены на уменьшение опухоли в размерах, торможение ее роста и, соответственно, увеличение продолжительности жизни пациента и ликвидацию симптомов заболевания.

Трансартериальная химиоэмболизация опухолевых сосудов как элемент комбинированного лечения показана пациентам с неоперабельным раком печени при отсутствии метастазов в других органах и прорастания опухоли в сосуды печени. Также метод используют для борьбы с опухолями у тех больных, которые ждут донорского органа для трансплантации⁵ и у пациентов с неоперабельными опухолями⁵.

Основным противопоказанием к выполнению этих внутрисосудистых процедур является поражение более 70–75 % объема печени⁵.

M-RU-00003353 Август 2023