Содержание


  1. Почему важна реконструкция груди?

  2. Основные методы реконструкции груди

  3. Реконструкция с помощью имплантата

  4. Реконструкция лоскутом

  5. Сроки реконструкции груди

  6. Двухэтапная реконструкция груди

  7. Как подготовиться к реконструкции груди

  8. Восстановление после операции

  9. Риски и возможные осложнения

  10. Влияет ли реконструкция груди на вероятность развития рецидива

  11. Реконструкцию груди можно сделать по ОМС бесплатно

  12. Жизнь после реконструкции груди




Anna.png

«Я чувствую себя здоровой каждый раз, когда смотрю в зеркало».

Анна, 46 лет

В сентябре 2022 года мне удалили грудь. Онколог сказал, что из-за размера опухоли провести органосохраняющую операцию не удастся и нужно делать мастэктомию — полное удаление молочной железы. Это меня жутко пугало, я не знала, как меня будет воспринимать мой муж, как поеду в отпуск, какую теперь одежду смогу носить.

Я обсудила свои страхи с онкологом, она объяснила мне, как врачи могут восстановить грудь после удаления. Мы обсудили все возможные риски и договорились о том, что мне сделают пластику сразу после удаления молочной железы. В первые недели после операции я ощущала, что это не моя грудь: пропала чувствительность, изменилась форма, мне не нравились шрамы. Но через полгода я поняла, что все не напрасно. Я чувствую себя здоровой женщиной, когда смотрю в зеркало, надеваю платье или иду в фитнес-зал.

Lena.png

«Мое тело — мой выбор!»

Лена, 45 лет

Когда я поняла, что мне не избежать удаления молочной железы из-за рака, я чуть не впала в депрессию. Войти в рабочее состояние помогло, наверное, мое природное любопытство. Я начала читать, консультироваться с врачами, перерыла интернет и даже скачала несколько пособий для хирургов. Поняла, что реконструкция — это не дар свыше, а медицинская процедура, у которой есть цена в виде осложнений, повторных вмешательств, проблем с имплантатами и т.д. Думая о пластике, представляешь, что все вернется вспять. Но не похоже ли это на самообман? У меня рак, я переживу мастэктомию, буду получать тяжелые препараты. Нужен ли мне дополнительный риск, который все же есть при пластике? Для меня отказ стал символом моей борьбы и победы над болезнью. Я не хотела больше операций и «экспериментов» над моим телом. Я выбрала принять себя и жить полной жизнью, не тратя время на восстановление после еще одной операции.


Стоит ли делать пластическую операцию после мастэктомии или оставить все как есть? Это выбор, который вы сделаете вместе со своим врачом. В этой статье мы поговорим о методах реконструкции, рисках операции, подготовке к ней и восстановлении, рассмотрим аргументы за и против.


Почему важна реконструкция груди?

Мастэктомия оставляет шрамы не только на теле. После операции может появиться чувство тревоги, ощущение неполноценности, страх перед будущим. Одна из основных целей восстановления груди — повысить качество жизни. Пластическая операция улучшает общее качество жизни, физическое и психологическое состояние1.

Восстанавливается баланс тела, утраченный после операции, снижается нагрузка на мышцы и суставы. Это предотвращает дальнейшие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, повышает возможности организма2.

Основные методы реконструкции груди

Несмотря на шок после диагноза и желание побыстрее избавиться от опухоли, планировать пластику нужно начинать еще до мастэктомии. Удаленную молочную железу чаще замещают либо искусственным имплантатом, либо собственными тканями из другой области тела — лоскутом. Выбор метода зависит от особенностей вашего тела, стадии онкологического заболевания и ваших идеалов красоты2.

вынос 37.png

Вот список вопросов врачу, который поможет не упустить важные детали на консультации:

Вопросы врачу 1.png
Вопросы врачу 2.png

Реконструкция с помощью имплантата

В 80% случаев хирурги восстанавливают грудь с помощью имплантатов2. Этот вид вмешательства короче и проще с технической точки зрения, а послеоперационный период переносится легче.

Грудной имплантат — гибкая силиконовая оболочка, наполненная физиологическим раствором (соленой водой) или силиконовым гелем. Он заменяет ткань молочной железы, удаленную во время мастэктомии, восстанавливая форму и объем груди3. Выбор наполнителя зависит от анатомии, толщины кожи, желаемого вида груди.

Сравнение солевых и силиконовых имплантатов.png

Важный недостаток всех имплантатов — они не вечны. Со временем их оболочка становится хрупкой, повышается риск разрыва. Поэтому каждые 10–15 лет нужно делать повторные операции для их замены4.

Реконструкция лоскутом

Восстановить форму груди можно с помощью собственных тканей. Для этого хирург берет лоскут — кожу с расположенными под ней тканями — и перемещает его на место удаленной молочной железы. Чаще для этого используются ткани со спины, живота или бедра. Такая операция сложнее в выполнении, более травматична, а значит реабилитация будет дольше. Однако, в отличие от установки имплантата, лоскутная трансплантация не требует регулярных повторных вмешательств и обследований. Результаты не ухудшаются после лучевой терапии. Поэтому ее можно рассмотреть при более поздних стадиях рака, когда высока вероятность необходимости дополнительного лечения2.

Сроки реконструкции груди

Хирург может сразу восстановить грудь после мастэктомии. Такая немедленная реконструкция более комфортна с психологической точки зрения.

Нет эмоционального шока от потери молочной железы, впоследствии не нужно будет снова переживать все страхи перед хирургическим вмешательством. Кроме того, в этом случае сохранены нормальные анатомические ориентиры и хирургу легче добиться воссоздания естественной формы.

Нужно учитывать, что после полного удаления молочной железы могут потребоваться дополнительное хирургическое лечение, лучевая терапия, способные ухудшить результаты пластики. Поэтому немедленная реконструкция больше подойдет при ранних стадиях рака и хорошем прогнозе2.

Несмотря на преимущества немедленной реконструкции, многие хирурги предпочитают отложить пластику на несколько месяцев, дождавшись, когда организм оправится от побочных эффектов лучевой терапии и химиотерапии и заболевание стабилизируется. При отсроченном вмешательстве меньше частота осложнений за счет более тщательного планирования и подготовки2.

Сравнение сроков проведения реконструкции молочной железы.png

Двухэтапная реконструкция груди

В 2002 году впервые была описана методика двухэтапной реконструкции груди. Сегодня хирурги выполняют ее чаще всего2. На первом этапе, сразу после удаления молочной железы, хирург устанавливает на ее место расширитель — экспандер. Он помогает сохранить кожу, форму груди после мастэктомии, подготовить ткани ко второму этапу.

После заживления расширитель последовательно несколько недель или месяцев наполняют физиологическим раствором до желаемого объема. Затем хирург удаляет экспандер и заменяет его на постоянный имплантат6.

Как подготовиться к реконструкции груди

После постановки диагноза и выбора даты операции нужно начинать предреабилитацию — физическую и психологическую подготовку к предстоящему вмешательству7.

  • Выполняйте физические упражнения: регулярные тренировки повысят силу мышц, улучшат выносливость. В исследованиях физические нагрузки до операции улучшали ее результаты, ускоряли восстановление, снижали частоту осложнений. Врачи рекомендуют 150 минут аэробных упражнений и две-три силовых тренировки в неделю.

  • Ешьте здоровую и сбалансированную по составу пищу: достаточное количество белков и витаминов закрепят результаты физических тренировок, помогут быстрее восстановиться.

  • Бросьте курить: курение повышает риски инфекций, некроза лоскута и других постоперационных осложнений. Каждая неделя без сигарет снижает риск осложнений на 19%, поэтому чем раньше вы откажетесь от этой вредной привычки, тем лучше8.

  • Работайте с психотерапевтом: уменьшение уровня стресса и психологическая подготовка не только улучшают результаты лечения и снижают риск осложнений, но и повышают удовлетворенность женщин результатами пластики8.

Восстановление после операции

Реконструкции груди может привести к ограничению подвижности, отеку рук, ухудшению чувствительности, снижению силы. Эти проблемы затрудняют возвращение к обычной жизни, снижают ее качество.

  • Начинайте легкие упражнения для рук уже на первый день после операции, чтобы предотвратить ограничения в движении, уменьшить болевые ощущения.

  • Систематические занятия с физиотерапевтом помогут вернуть двигательную активность, уменьшить отеки, предотвратить развитие лимфедемы.

  • Упражнения на растяжку и развитие силы улучшают амплитуду движений и уменьшают дискомфорт9.

  • Работа с психологом поможет принять себя, выстроить отношения с близкими, снизить стресс.

Риски и возможные осложнения

Использование имплантатов и пластика лоскутом несут дополнительные риски для здоровья.

  • Некроз лоскута — гибель пересаженных тканей. Хирурги тщательно следят за состоянием лоскута, чтобы предотвратить эту проблему. В случае развития некроза может потребоваться удаление пораженных тканей или дополнительная операция.

  • Гематома — скопление крови в области вмешательства. Увеличивает время заживления, а также способствует развитию инфекции и воспаления.

  • Инфекции — могут возникнуть через несколько дней после операции. Проявляются воспалением, повышением температуры, требуют немедленного лечения.

  • Капсулярная контрактура — наиболее частое осложнение после установки имплантата. Рубцовые изменения окружающих его тканей могут приводить к уплотнению и искажению формы груди, появлению болезненности. Риск контрактур увеличивается после лучевой терапии.

  • Разрыв имплантата — может происходить из-за низкого качества, неправильной установки или травмы. Поврежденный имплантат хирург удаляет и устанавливает на его место новый10.

  • Смещение имплантата из первоначального положения и искажение формы груди11.
вынос 38.png

Влияет ли реконструкция груди на вероятность развития рецидива?

Реконструкция молочной железы безопасна с онкологической точки зрения. Ни установка имплантата, ни пересадка лоскута не вызывают рецидива рака. Однако пластическая операция может усложнить его выявление. Имплантат или лоскут могут прикрывать образовавшийся узелок, делая его недоступным для прощупывания. Измененные после пластики ткани врачу сложнее оценить при маммографии.

Реконструкцию груди можно сделать бесплатно по ОМС

Восстановление груди после мастэктомии входит в список процедур, которые покрываются программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, его выполняют бесплатно12. Вы имеете право выбрать медицинское учреждение, в котором будете делать операцию. Более того, многие крупные частные клиники сегодня работают по ОМС, в них можно бесплатно получить медицинскую помощь со всеми преимуществами частной медицины.

Для начала вам необходимо обратиться к лечащему онкологу. При наличии медицинских показаний он выдаст направление на госпитализацию, оформит медицинские документы и назначит предоперационные исследования13.

Жизнь после реконструкции груди

Восстановление после операции у всех проходит по-разному. В первые дни и месяцы после операции вы можете испытывать болезненность, онемение и приступы боли. Такие ощущения постепенно уменьшаются. Иногда симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев или даже лет.

По мере выздоровления будет образовываться твердая рубцовая ткань. Это нормальный процесс заживления, и со временем рубцы размягчатся и станут менее заметными. Полное заживление тканей обычно занимает как минимум год, иногда больше.

Если вам установили силиконовый имплантат, важно следить за его состоянием. МРТ делают через пять лет после операции и затем каждые два-три года14.

вынос 39.png

Возвращение привычного образа тела повышает самооценку, сексуальность, уверенность в себе. Но проблема рака намного глубже.

В исследовании, проведенном в 2012 году, 190 женщин, перенесших мастэктомию, отвечали на вопросы о стрессе, тревоге, сексуальности. К удивлению исследователей, через год после операции психологическое состояние участниц, которым была выполнена реконструкция, было таким же, как у женщин, отказавшихся от пластики15. В другом опросе 20% женщин, прошедших реконструктивную операцию, заявили, что не удовлетворены ее результатами2.

Реконструкция груди — это не волшебная палочка, которая вернет все на свои места. Ищите поддержки у близких, работайте с психологом, следуйте рекомендациям врача, чтобы быстрее вернуться к привычной жизни.

M-RU-00017123, май 2024г

Источники:

  1. Dempsey, Kathy, et al. Patient-reported health-related quality of life outcomes following mastectomy for breast cancer, with immediate, delayed or no breast reconstruction: Four-year follow-up from a prospective cohort study. The Breast 71, 2023.

  2. Simion, Laurentiu, et al. Breast Reconstruction following Mastectomy for Breast Cancer or Prophylactic Mastectomy: Therapeutic Options and Results. 2024.

  3. McKernan, Cayla D., et al. Breast implant safety: An overview of current regulations and screening guidelines. Journal of General Internal Medicine, 2022.

  4. Fardo, Dean, and J. M. Pensler. Breast augmentation. 2018.

  5. Platt, Jennica, Nancy Baxter, and Toni Zhong. Breast reconstruction after mastectomy for breast cancer. Cmaj, 2011.

  6. Bellini, Elisa, et al. Two-stage tissue-expander breast reconstruction: a focus on the surgical technique. BioMed research international, 2017.

  7. Fiser, Caroline, et al. Treatment and Survivorship Interventions to Prevent Poor Body Image Outcomes in Breast Cancer Survivors. Breast Cancer: Targets and Therapy, 2021.

  8. Santa Mina, Daniel, et al. The case for prehabilitation prior to breast cancer treatment. PM&R, 2017.

  9. Alabaster, Kelsey, et al. Exercise after breast reconstruction surgery: evaluating current trends and practices of US plastic surgeons. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open, 2021.

  10. Swezey, Elizabeth, Rachel Shikhman, and Richard Moufarrege. Breast implant rupture. 2017.

  11. Fardo, Dean, and J. M. Pensler. Breast augmentation. 2018.

  12. Постановление Правительства России от 29 декабря 2022 г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

  13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

  14. Kim, Hyung Bae, Hyun Ho Han, and Jin Sup Eom. Magnetic Resonance Imaging Surveillance Study of Silicone Implant-based Breast Reconstruction: A Retrospective Observational Study. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open, 2023.

  15. 1Dempsey, Kathy, et al. Patient-reported health-related quality of life outcomes following mastectomy for breast cancer, with immediate, delayed or no breast reconstruction: Four-year follow-up from a ю prospective cohort study. The Breast 71, 2023.
Карта онкоцентров