Можно ли вести активный образ жизни во время ремиссии

Ремиссия в онкологии — это уменьшение размеров опухоли или полное ее исчезновение¹'². Различают частичную и полную ремиссию.

Частичная ремиссия — это уменьшение объема всей опухолевой массы (первичное новообразование и возможные метастазы) на 30–50% без дальнейшего роста. При разных видах рака критерии частичной ремиссии могут различаться.

Полная ремиссия — это полное исчезновение признаков опухоли. Если полная ремиссия сохраняется более пяти лет, можно говорить о выздоровлении³.

Разного рода упражнения не только не противопоказаны, но и настоятельно рекомендуются, причем как во время лечения, так и во время ремиссии⁴. Доказано, что физическая активность улучшает переносимость и функциональные результаты лечения⁵. Кроме того, она снижает риск рецидива заболевания для многих разновидностей рака⁶.

Допускаются следующие виды физической активности:

• ходьба;
• занятия на велотренажере;
• силовые упражнения;
• тренировки с использованием виртуальной реальности (различного рода игры. требующие движения);
• йога (помогает не только улучшить физическое состояние, но и уменьшить тревожность⁷).

Рекомендуемая нагрузка — от умеренной до интенсивной⁵, однако во многом переносимость физических упражнений зависит от индивидуальных особенностей. Некоторые виды лечения рака (химиотерапия, иммунопрепараты) могут неблагоприятно отразиться на сердце, другие (гормональная терапия при гинекологических раках или раке простаты) — на прочности костей. Поэтому очень важно следить за самочувствием, не заниматься на износ или через силу. Тем, кто вел активный образ жизни и до болезни, не стоит ориентироваться на свои прежние результаты, а исходить из текущего состояния организма. Лучше будет, если хотя бы на первых этапах комплекс упражнений подберет врач — специалист по лечебной физкультуре⁴. Далее следует постепенно довести уровень активности до 150 минут в неделю⁸.

Часто представления об активном образе жизни включают в себя плавание, посещение бани и т. п. Современные рекомендации не запрещают физиотерапевтические воздействия: прогревание (местное или общее), массаж, мануальную терапию. К тому же они позволяют уменьшить боли и мышечное напряжение, а в некоторых случаях способствуют заживлению тканей⁴.

Однако и здесь есть свои ограничения. Любые тепловые процедуры запрещены в активную фазу болезни. Кроме того, нельзя прогревать области, подвергавшиеся лучевой терапии, сильно поврежденные ткани. Бани и сауны противопоказаны при поражении периферических сосудов. Массаж, мануальную терапию и любые манипуляции на позвоночнике нельзя делать в активную фазу болезни, при остеопорозе, на областях, пораженных радиационным дерматитом и при наличии метастазов в кости или позвоночнике.

Раньше считалось, что больным раком нельзя находиться на солнце, ездить на морские курорты. Сейчас врачи полагают, что ни солнце, ни море не могут повредить, если, конечно, речь не идет о злокачественных заболеваниях кожи. При меланоме и раке кожи находиться на солнце нельзя категорически! В перерывах между курсами лекарственной терапии, разрешается провести время на морском побережье с соблюдением обычным общепринятых правил: не находиться на открытом солнце в интервале с 12 до 16 часов, использовать солнцезащитные кремы с высоким уровнем SPF (50 и более), защищать открытые участки тела одеждой из легких натуральных тканей, носить головные уборы и солнцезащитные очки⁹.

Доказано, что риски возврата заболевания никак не связаны с южным солнцем или сеансами массажа. Однако рекомендации не находиться на солнце могут быть связаны с побочными явлениями самой терапии: так, таргетные препараты усиливают фоточувствительность, что может привести к тяжелейшим ожогам. Поэтому прежде, чем готовиться к пляжному отдыху, уточните, допустимо ли это у своего лечащего врача.

1. Клинические лекции по онкологии/ под ред. проф. В.Г.Лалетина и проф А. В. Щербатых.– Иркутск: Иркут. гос. мед. ун-т, 2009. – 149 с.
2. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Рак желудка. Клинические рекомендации, 2018 год. URL: https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/rak_zheludka_pr2018.pdf (дата доступа: 03.12.2020)
3. Understanding Cancer Prognosis [электронный ресурс] URL: https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/prognosis#cure-remission-difference (дата доступа 03.12.2009)
4. Maltser S, Cristian A, Silver JK, Morris GS, Stout NL. A Focused Review of Safety Considerations in Cancer Rehabilitation. PM R. 2017 Sep;9(9S2):S415-S428. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.08.403. PMID: 28942913; PMCID: PMC5627359.
5. Stout NL, Baima J, Swisher AK, Winters-Stone KM, Welsh J. A Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017). PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347-S384. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.07.074. PMID: 28942909; PMCID: PMC5679711.
6. Idorn M, Thor Straten P. Exercise and cancer: from "healthy" to "therapeutic"? Cancer Immunol Immunother. 2017 May;66(5):667-671. doi: 10.1007/s00262-017-1985-z. Epub 2017 Mar 21. PMID: 28324125; PMCID: PMC5406418.
7. Hunter EG, Gibson RW, Arbesman M, D'Amico M. Systematic Review of Occupational Therapy and Adult Cancer Rehabilitation: Part 1. Impact of Physical Activity and Symptom Management Interventions. Am J Occup Ther. 2017 Mar/Apr;71(2):7102100030p1-7102100030p11. doi: 10.5014/ajot.2017.023564. PMID: 28218585.
8. ASCO Answers. Cancer Survivorship. Trusted Information to Help Manage Your Care from the American Society of Clinical Oncology URL: https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/cancer_survivorship.pdf (дата доступа 04.12.2020)
9. Харченко Е. Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии. [Электронный ресурс]. URL: https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf (дата доступа 04.12.2020)

M-RU-00008431 Ноябрь 2022