Frame 56.png

Что такое ремиссия и как ее определяют

Ремиссия в онкологии — это уменьшение размеров опухоли или полное ее исчезновение¹'². Различают частичную и полную ремиссию.

Частичная ремиссия — это уменьшение объема всей опухолевой массы (первичное новообразование и возможные метастазы) на 30–50% без дальнейшего роста. При разных видах рака критерии частичной ремиссии могут различаться.

Полная ремиссия — это полное исчезновение признаков опухоли. Если полная ремиссия сохраняется более пяти лет, можно говорить о выздоровлении³.

Frame 60.png

Физическая активность

Разного рода упражнения не только не противопоказаны, но и настоятельно рекомендуются, причем как во время лечения, так и во время ремиссии⁴. Доказано, что физическая активность улучшает переносимость и функциональные результаты лечения⁵. Кроме того, она снижает риск рецидива заболевания для многих разновидностей рака⁶.

Допускаются следующие виды физической активности:

  • ходьба;
  • занятия на велотренажере;
  • силовые упражнения;
  • тренировки с использованием виртуальной реальности (различного рода игры. требующие движения);
  • йога (помогает не только улучшить физическое состояние, но и уменьшить тревожность⁷).
Frame 59.png

Меры предосторожности

Рекомендуемая нагрузка — от умеренной до интенсивной⁵, однако во многом переносимость физических упражнений зависит от индивидуальных особенностей. Некоторые виды лечения рака (химиотерапия, иммунопрепараты) могут неблагоприятно отразиться на сердце, другие (гормональная терапия при гинекологических раках или раке простаты) — на прочности костей. Поэтому очень важно следить за самочувствием, не заниматься на износ или через силу. Тем, кто вел активный образ жизни и до болезни, не стоит ориентироваться на свои прежние результаты, а исходить из текущего состояния организма. Лучше будет, если хотя бы на первых этапах комплекс упражнений подберет врач — специалист по лечебной физкультуре⁴. Далее следует постепенно довести уровень активности до 150 минут в неделю⁸.

Frame 57.png

Баня, массаж, мануальная терапия

Часто представления об активном образе жизни включают в себя плавание, посещение бани и т. п. Современные рекомендации не запрещают физиотерапевтические воздействия: прогревание (местное или общее), массаж, мануальную терапию. К тому же они позволяют уменьшить боли и мышечное напряжение, а в некоторых случаях способствуют заживлению тканей⁴.

Однако и здесь есть свои ограничения. Любые тепловые процедуры запрещены в активную фазу болезни. Кроме того, нельзя прогревать области, подвергавшиеся лучевой терапии, сильно поврежденные ткани. Бани и сауны противопоказаны при поражении периферических сосудов. Массаж, мануальную терапию и любые манипуляции на позвоночнике нельзя делать в активную фазу болезни, при остеопорозе, на областях, пораженных радиационным дерматитом и при наличии метастазов в кости или позвоночнике.

Frame 58.png

Море и солнце

Раньше считалось, что больным раком нельзя находиться на солнце, ездить на морские курорты. Сейчас врачи полагают, что ни солнце, ни море не могут повредить, если, конечно, речь не идет о злокачественных заболеваниях кожи. При меланоме и раке кожи находиться на солнце нельзя категорически! В перерывах между курсами лекарственной терапии, разрешается провести время на морском побережье с соблюдением обычным общепринятых правил: не находиться на открытом солнце в интервале с 12 до 16 часов, использовать солнцезащитные кремы с высоким уровнем SPF (50 и более), защищать открытые участки тела одеждой из легких натуральных тканей, носить головные уборы и солнцезащитные очки⁹.

Доказано, что риски возврата заболевания никак не связаны с южным солнцем или сеансами массажа. Однако рекомендации не находиться на солнце могут быть связаны с побочными явлениями самой терапии: так, таргетные препараты усиливают фоточувствительность, что может привести к тяжелейшим ожогам. Поэтому прежде, чем готовиться к пляжному отдыху, уточните, допустимо ли это у своего лечащего врача.

Frame 4.png

Литература:

  1. Клинические лекции по онкологии/ под ред. проф. В.Г.Лалетина и проф А. В. Щербатых.– Иркутск: Иркут. гос. мед. ун-т, 2009. – 149 с.
  2. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Рак желудка. Клинические рекомендации, 2018 год. URL: https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults%C2%A0-%20projects2018/rak_zheludka_pr2018.pdf (дата доступа: 03.12.2020)
  3. Understanding Cancer Prognosis [электронный ресурс] URL: https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/prognosis#cure-remission-difference (дата доступа 03.12.2009)
  4. Maltser S, Cristian A, Silver JK, Morris GS, Stout NL. A Focused Review of Safety Considerations in Cancer Rehabilitation. PM R. 2017 Sep;9(9S2):S415-S428. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.08.403. PMID: 28942913; PMCID: PMC5627359.
  5. Stout NL, Baima J, Swisher AK, Winters-Stone KM, Welsh J. A Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017). PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347-S384. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.07.074. PMID: 28942909; PMCID: PMC5679711.
  6. Idorn M, Thor Straten P. Exercise and cancer: from "healthy" to "therapeutic"? Cancer Immunol Immunother. 2017 May;66(5):667-671. doi: 10.1007/s00262-017-1985-z. Epub 2017 Mar 21. PMID: 28324125; PMCID: PMC5406418.
  7. Hunter EG, Gibson RW, Arbesman M, D'Amico M. Systematic Review of Occupational Therapy and Adult Cancer Rehabilitation: Part 1. Impact of Physical Activity and Symptom Management Interventions. Am J Occup Ther. 2017 Mar/Apr;71(2):7102100030p1-7102100030p11. doi: 10.5014/ajot.2017.023564. PMID: 28218585.
  8. ASCO Answers. Cancer Survivorship. Trusted Information to Help Manage Your Care from the American Society of Clinical Oncology URL: https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/cancer_survivorship.pdf (дата доступа 04.12.2020)
  9. Харченко Е. Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии. [Электронный ресурс]. URL: https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf (дата доступа 04.12.2020)

M-RU-00001820 Декабрь 2020