Операбельный рак легкого: определение, статистика, прогноз

Что значит «операбельность»?

В онкологии под операбельностью подразумевают возможность проведения радикальной хирургической операции у конкретного пациента. Радикальная — это значит, что за одну операцию можно удалить единым блоком новообразование целиком, а также пораженные лимфоузлы. Нужно отметить, что операбельным или неоперабельным признается пациент, а не опухоль.

Опухоль же признается резектабельной или нерезектабельной (от лат. resectio — отсечение, удаление части органа). В первом случае имеются технические возможности и условия для удаления опухоли во время операции, а во втором — нет.

Иногда бывают ситуации, когда опухоль может быть удалена во время операции (то есть она признается резектабельной), но из-за серьезных сопутствующих заболеваний пациент признается докторами неоперабельным.

Поэтому, отвечая на вопрос об операбельности, доктор всегда оценивает два критерия: первый — можно ли технически удалить опухоль, второй — перенесет ли пациент хирургическую травму и сопутствующую анестезию. Если ответ положительный в обоих случаях, то пациент признается операбельным.

В какие случаях рак легкого считается операбельным?

Операбельность пациента с раком легкого (РЛ) определяется типом РЛ и стадией заболевания, а также показателями функционального состояния организма человека; проще говоря, наличием сопутствующих заболеваний и нарушений работы внутренних органов.

Напомним, что РЛ бывает немелкоклеточным (80–85% случаев) и мелкоклеточным (10–15% случаев). Это важно, потому что клеточное строение опухоли во многом определяет операбельность пациента и его дальнейшее лечение.

Немелкоклеточный РЛ

При немелкоклеточном РЛ одним из основных методов лечения является хирургический. Операбельными врачи признают пациентов на 0, I, II и IIIA и, иногда, IIIB стадиях с учетом тяжести состояния пациента¹. (Подробнее о стадиях вы можете прочитать здесь.) Во время операции врачи удаляют часть легкого или весь орган целиком вместе с лимфоузлами, находящимися около аорты, трахеи и пищевода на стороне опухоли. Цель такой операции — механически удалить раковые клетки (подробнее о вариантах операций вы можете прочитать тут).

На I стадии заболевания чаще всего рекомендуется только оперативное лечение, но если у пациента выявлена мутация в гене EGFR, после операции врач может назначить таргетную терапию.

На IIA стадии в случае высокого риска рецидива опухоли (определяет врач) после операции может быть назначена лекарственная терапия¹ (адъювантная лекарственная терапия). Она направлена на подавление злокачественных клеток, которые могли остаться в организме после операции, т.к. обнаружить и удалить каждую микроскопическую опухолевую клетку невозможно.

Обязательно рекомендуют послеоперационную лекарственную терапию, если на II стадии в процесс вовлечены лимфатические узлы.

На IIIА стадии в некоторых случаях химиотерапию назначают и перед операцией (такая терапия называется неоадъювантной). Она необходима для того, чтобы уменьшить распространенность опухоли, а, следовательно, объем операции и травму после нее. Через некоторое время после операции врач может порекомендовать новые курсы химиотерапии.

Если у пациента с IB-IIIA стадией выявлена мутация в гене EGFR, рекомендуется назначение адъювантной таргетной терапии.

При выявлении экспрессии PD-L1 в ≥1% опухолевых клеток у пациентов на IIA-IIIB стадиях после химиотерапии рекомендуется назначение адъювантной иммунотерапии.

На стадиях IIIB (у некоторых пациентов), IIIC и IV полностью удалить опухоль и пораженные лимфоузлы не представляется возможным. Пациенты с этими стадиями РЛ (за редким исключением) признаются неоперабельными, то есть им невозможно провести радикальную операцию¹.

Но это не означает, что нужно опускать руки: в тех случаях, когда выполнение радикальной операции невозможно, врачи назначают противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную и/или иммунотерапию), цель которой — увеличить продолжительность жизни и ее качество у пациента с РЛ.

Мелкоклеточный РЛ

Мелкоклеточный РЛ характеризуется агрессивным течением. Обычно он диагностируется на поздних стадиях и показаний для операции при нем меньше.

Операбельными врачи признают лишь пациентов на I (IА и IВ) и в отдельных случаях — на II стадии заболевания¹, причем операция комбинируется с адъювантной химиотерапией. Если заболевание локализовано и не успело распространиться за пределы одной половины грудной клетки, то показана химиолучевая терапия. При распространенном процессе, если заболевание выявляется на поздних стадиях, пациентам назначается системная терапия с применением химиотерапии или химиоиммунотерапии.

Что говорит статистика?

За 2020 год (последние опубликованные официальные данные) РЛ впервые был выявлен в России у 54,3 тысячи человек.

По тем же данным за 2020 год, почти 40% людей с впервые выявленным РЛ были признаны операбельными и уже либо закончили, либо продолжали проходить хирургическое лечение (в том числе и комбинированное с лучевыми и лекарственными методами)². То есть, по статистике, в нашей стране 2 человека из 5 с вновь выявленным РЛ рассматриваются как операбельные пациенты.

Прогноз у пациентов с операбельным РЛ

По данным Американского онкологического общества, 5-летнюю отметку с момента постановки диагноза переживает 63% людей с немелкоклеточным и 27% с мелкоклеточным РЛ на стадиях 0-IIA. Рубеж в 5 лет проходит примерно каждый третий пациент (35%) с немелкоклеточным РЛ на стадиях IIB-IIIA³.

Возможности медицины постоянно улучшаются — использование современных препаратов позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с раком легкого на несколько лет^4-7. Поэтому не стоит уходить с работы и опускать руки. С раком легкого можно и нужно бороться!