Особенности метастазирования при РМЖ

Время прочтения: 4 минуты

1. Лимфогенное метастазирование
2. Гематогенное метастазирование

Рак молочной железы — самое распространенное онкозаболевание среди женщин как во всем мире (2,1 миллиона новых случаев в 2018 году), так и в нашей стране (73,3 тысячи новых случаев в 2019 году)¹'²'³. Прогноз и успешность лечения во многом зависит от того, успели ли злокачественные клетки разнестись по организму. Это может происходить тремя путями:

• лимфогенно — с током лимфы по лимфатическим сосудам;
• гематогенно — с кровью по кровеносным сосудам;
• контактно, когда опухоль прорастает в соседние органы и структуры.

Когда раковые клетки разносятся по организму с кровью или лимфой, возникают метастазы (греч. metástasis — перемещение) — очаги отсева. У каждой злокачественной опухоли есть своя уникальная клеточная структура, и метастазы под микроскопом имеют такое же строение, как и первичное новообразование. Поэтому, если первичный очаг неизвестен, а первыми симптомами болезни становятся признаки поражения органа, в который метастазировала опухоль, по ее клеточной структуре можно определить изначальную локализацию новообразования.

Метастазы бывают регионарные и отдаленные. В первом случае очаги отсева образуются в ближайших к опухоли (регионарных) лимфоузлах и злокачественные клетки не выходят далеко за пределы органа. Как правило, в подобной ситуации диагностируется 2–3 стадия рака, при которой возможно радикальное лечение³. При отдаленных метастазах, когда очаги отсева с кровью (гематогенно) разносятся по разным органам и тканям, заболевание считается неизличимым³.

При раке молочной железы злокачественные клетки распространяются в основном тремя путями: по млечным протокам (контактно), с током лимфы и кровью.

При распространении по млечным путям опухоль разрастается по их внутренней выстилке (эпителию) и поражает мягкие ткани молочной железы и кожу. Проявляется это деформацией и изъязвлением кожи, возникновением «лимонной корочки» над опухолью, втяжением соска³.

Попав в лимфатические сосуды (лимфогенное распространение), раковые клетки с током лимфы оказываются в ближайших (регионарных) лимфоузлах — это своего рода пограничный бастион, который первым принял на себя удар.

О том, как исследование регионарных лимфоузлов помогает в диагностике рака молочной железы, вы можете прочитать по ссылке.

Регионарными лимфоузлами для молочной железы считаются подмышечные (в подмышечной впадине), парастернальные (вдоль наружного края грудины), под- и надключичные лимфоузлы на стороне опухоли. В двух третях случаев метастазирование идет в направлении подмышечных лимфоузлов, чуть реже в сторону подключичных и парастернальных (расположенных вокруг грудины)⁴.

Если метастазы сформировались в лимфоузлах, женщину будут беспокоить уплотнения (так ощущаются увеличенные, спаянные между собой лимфоузлы) в подмышечной впадине, реже — над или под ключицей. Чтобы вовремя выявить эти изменения, врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование молочных желез.

Если опухолевые клетки попадают в кровь, они могут разноситься по всему организму, в любые органы или ткани. Однако чаще всего рак молочной железы метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг³-⁸. При этом симптомы будут зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс: при поражении костей могут возникать боли в позвоночнике, в тазу, переломы даже при небольших нагрузках (такие переломы называются патологическими); при метастазах в головном мозге возможны головная боль, тошнота, судороги, нарушения произвольных движений; если поражается печень, то нередко появляется желтуха, тянущие боли в правом подреберье; при очагах отсева в легких могут беспокоить кашель и одышка. В то же время иногда отдаленные метастазы становятся случайной находкой и никак не проявляют себя.

Несмотря на то что количество новых случаев рака молочной железы растет из года в год, нельзя не отметить положительную тенденцию последних лет: возросла доля женщин, у которых рак этой локализации выявлен на ранней (1–2) стадии, увеличивается продолжительность жизни¹. А благодаря новым возможностям терапии даже при метастатическом раке нередко удается добиться контроля над заболеванием и продлить жизнь пациентки. Это позволяет смотреть с оптимизмом в будущее!

Однако никогда не стоит забывать об онкологической настороженности (особенности, если в семье уже были случаи рака молочной железы): проходить периодическую маммографию, а при появлении малейших симптомов обращаться за консультацией к врачу.

M-RU-00003030 май 2023