Рак молочной железы — самое распространенное онкозаболевание среди женщин как во всем мире (2,1 миллиона новых случаев в 2018 году), так и в нашей стране (73,3 тысячи новых случаев в 2019 году)¹'²'³. Прогноз и успешность лечения во многом зависит от того, успели ли злокачественные клетки разнестись по организму. Это может происходить тремя путями:

  • лимфогенно — с током лимфы по лимфатическим сосудам;
  • гематогенно — с кровью по кровеносным сосудам;
  • контактно, когда опухоль прорастает в соседние органы и структуры.

Когда раковые клетки разносятся по организму с кровью или лимфой, возникают метастазы (греч. metástasis — перемещение) — очаги отсева. У каждой злокачественной опухоли есть своя уникальная клеточная структура, и метастазы под микроскопом имеют такое же строение, как и первичное новообразование. Поэтому, если первичный очаг неизвестен, а первыми симптомами болезни становятся признаки поражения органа, в который метастазировала опухоль, по ее клеточной структуре можно определить изначальную локализацию новообразования.

Метастазы бывают регионарные и отдаленные. В первом случае очаги отсева образуются в ближайших к опухоли (регионарных) лимфоузлах и злокачественные клетки не выходят далеко за пределы органа. Как правило, в подобной ситуации диагностируется 2–3 стадия рака, при которой возможно радикальное лечение³. При отдаленных метастазах, когда очаги отсева с кровью (гематогенно) разносятся по разным органам и тканям, полностью удалить опухоль не получится³.

При раке молочной железы злокачественные клетки распространяются в основном тремя путями: по млечным протокам (контактно), с током лимфы и кровью.

При распространении по млечным путям опухоль разрастается по их внутренней выстилке (эпителию) и поражает мягкие ткани молочной железы и кожу. Проявляется это деформацией и изъязвлением кожи, возникновением «лимонной корочки» над опухолью, втяжением соска³.

Лимфогенное метастазирование

Попав в лимфатические сосуды (лимфогенное распространение), раковые клетки с током лимфы оказываются в ближайших (регионарных) лимфоузлах — это своего рода пограничный бастион, который первым принял на себя удар.

О том, как исследование регионарных лимфоузлов помогает в диагностике рака молочной железы, вы можете прочитать по ссылке.

Регионарными лимфоузлами для молочной железы считаются подмышечные (в подмышечной впадине), парастернальные (вдоль наружного края грудины), под- и надключичные лимфоузлы на стороне опухоли. В двух третях случаев метастазирование идет в направлении подмышечных лимфоузлов, чуть реже в сторону подключичных и парастернальных (расположенных вокруг грудины)⁴.

Frame 82.png

Если метастазы сформировались в лимфоузлах, женщину будут беспокоить уплотнения (так ощущаются увеличенные, спаянные между собой лимфоузлы) в подмышечной впадине, реже — над или под ключицей. Чтобы вовремя выявить эти изменения, врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование молочных желез.

Гематогенное метастазирование

Если опухолевые клетки попадают в кровь, они могут разноситься по всему организму, в любые органы или ткани. Однако чаще всего рак молочной железы метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг³-⁸. При этом симптомы будут зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс: при поражении костей могут возникать боли в позвоночнике, в тазу, переломы даже при небольших нагрузках (такие переломы называются патологическими); при метастазах в головном мозге возможны головная боль, тошнота, судороги, нарушения произвольных движений; если поражается печень, то нередко появляется желтуха, тянущие боли в правом подреберье; при очагах отсева в легких могут беспокоить кашель и одышка. В то же время иногда отдаленные метастазы становятся случайной находкой и никак не проявляют себя.

Frame 83.png

Несмотря на то что количество новых случаев рака молочной железы растет из года в год, нельзя не отметить положительную тенденцию последних лет: возросла доля женщин, у которых рак этой локализации выявлен на ранней (1–2) стадии, увеличивается продолжительность жизни¹. А благодаря новым возможностям терапии даже при метастатическом раке нередко удается добиться контроля над заболеванием и продлить жизнь пациентки. Это позволяет смотреть с оптимизмом в будущее!

Однако никогда не стоит забывать об онкологической настороженности (особенности, если в семье уже были случаи рака молочной железы): проходить периодическую маммографию, а при появлении малейших симптомов обращаться за консультацией к врачу.

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения - 30.03.2021).
  2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries, CA: A cancer Journal for Clinicians, Vol. 68, Issue 6, pp. 394-424, November/December 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21492. (Электронный ресурс). URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492 (дата обращения: 30.03.2021 года).
  3. Клинические рекомендации “Рак молочной железы”, 2020 год. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/12/rak-molochnoj-zhelezy_02.pdf (дата обращения: 30.03.2021 года).
  4. Ганцев Ш.Х. ОНКОЛОГИЯ. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание, исправленное и дополненное, М., 2006. - 488 с.: ил.
  5. Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х. и др., ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, Практические рекомендации RUSSCO. Версия 2016, с. 85-96. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-85-96. (Электронный ресурс). URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/07.pdf (дата обращения: 30.03.2021 года).
  6. Purushotham A., Shamil E., Cariati M. et al., Age at diagnosis and distant metastasis in breast cancer – A surprising inverse relationship, European Journal of Cancer, Volume 50, Issue 10, July 2014, Pages 1697-1705. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.04.002. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804914005668 (дата обращения: 30.03.2021 года).
  7. TSENG L. M. , HSU N. C., CHEN S.C. et al., Distant metastasis in triple-negative breast cancer, Neoplasma 60, 3, pp. 290-294, 2013.doi:10.4149/neo_2013_038. (Электронный ресурс). URL: https://core.ac.uk/download/pdf/206870072.pdf (дата обращения: 30.03.2021 года).
  8. Kennecke H., Yerushalmi R. , Woods R. et al., Metastatic Behavior of Breast Cancer Subtypes, Journal of Clinical Oncology 28, no. 20 (July 10, 2010) 3271-3277. DOI: 10.1200/JCO.2009.25.9820. (Электронный ресурс). URL: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2009.25.9820 (дата обращения: 30.03.2021 года).

M-RU-00003030 Апрель 2021