После того как по всему миру начали активно внедрять вакцинацию новорожденных детей против гепатита В, этот фактор риска развития рака печени стал отходить на второй план. При этом увеличилась значимость так называемых метаболических факторов риска. Один из таких факторов — неалкогольная жировая болезнь печени, которая тесно связана с ожирением1.

Эпидемия ожирения

Ожирение — это не любой лишний вес, а состояние2, при котором индекс массы тела (ИМТ) больше или равен 30 кг/м2.

Специалисты обеспокоены ростом распространенности патологии: по данным ВОЗ, с 1975 года частота ожирения по всему миру увеличилась втрое3. В России от него страдает 26,2% населения2.

Опасность депрессии

Также все чаще диагностируется еще одно заболевание, вызывающее тревогу у врачей. Речь идет о депрессии, с которой, по статистике, знакомы до 6% мужчин и около 15% женщин4. Смертность от депрессии приближается к смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях: до 15% таких пациентов совершают самоубийства, что, по данным ВОЗ, составляет около 700 тысяч человек в мире ежегодно5.

Есть ли связь между ожирением и депрессией

Ожирение — фактор риска для развития депрессии, и, наоборот, депрессия способствует формированию ожирения6, 7. Эти состояния часто сопутствуют друг другу, причем подобная связь отмечается вне зависимости от этнической группы, к которой принадлежит человек6.

Как именно одно состояние влияет на другое, пока до конца не установлено, известно несколько механизмов.

IMG_2464 4.png

Генетическая предрасположенность

О том, что ожирение — это не «лень» или «распущенность», а заболевание с генетической предрасположенностью, врачи активно говорят уже не первое десятилетие8, 9. Гены — это своего рода инструкции, которые регулируют все процессы в организме, в том числе метаболизм. Они могут «сдвигать» обмен веществ в сторону более легкого накопления или, наоборот, «сжигания» жира. Другие гены отвечают за создание и расход нейромедиаторов: особых веществ, регулирующих деятельность центральной нервной системы и, следовательно, настроение. Анализ человеческого генома позволил ученым выявить некоторое количество генов, связанных одновременно и с ожирением, и с депрессией10.

IMG_2624.png

Питание

Основа для развития ожирения — несбалансированная диета с преобладанием высококалорийных продуктов. Однако исследования показывают, что диета может быть связана и с настроением. Так, у любителей сладостей, фастфуда, выпечки был выше риск развития депрессивных симптомов11, а «средиземноморская» диета с большим количеством овощей, фруктов, рыбы и растительных масел, напротив, уменьшала выраженность расстройства настроения.

IMG_2624 2.png

Физическая активность

Сидячий образ жизни негативно влияет и на вес, и на настроение. По данным ученых, низкая физическая активность может лежать в основе примерно трети случаев депрессии12. При этом гиподинамия, распространенная среди наших современников, вносит куда больший вклад в «эпидемию ожирения», чем доступность высококалорийной пищи12.

585.png

Социальные факторы

Низкие доходы и уровень образования, социальная изоляция и отсутствие поддержки со стороны близких ассоциированы с развитием как ожирения, так и депрессии13.

Что можно предпринять

Group 81.png

Обратиться к врачу

Прежде всего нужно понять, что ожирение и депрессия требуют лечения под контролем врача. Не существует ни чудодейственных диет, позволяющих сбросить десятки килограммов за несколько дней, ни волшебных мантр, позволяющих избавиться от депрессии.

Лечением ожирения занимаются совместно эндокринологи и диетологи.

Лечением депрессии занимается врач-невролог или психиатр. Не стоит бояться посещения этих специалистов — пациентов с расстройствами настроения, к которым относится и депрессия, не ставят на учет. Такая консультация не помешает получить водительские права или разрешение на владение оружием.

Group 80.png

Диета

Древнегреческое слово «диета» (δίαιτα) означает «уклад жизни, образ жизни». То есть, говоря о питании при ожирении или депрессии, нужно учитывать, что это не краткосрочные ограничения, а необходимость выстраивания нового образа жизни.

Современные диетические рекомендации предполагают ограничение продуктов с содержанием добавленного сахара (десерты, соки, сладкие напитки), насыщенных и трансжиров (сало, колбасы, сосиски, маргарин), натрия (поваренная соль) и алкоголя14.

Для простоты можно придерживаться так называемого правила тарелки14.

  • ½ тарелки должна быть заполнена фруктами и овощами разного цвета, в том числе картофелем и бобовыми. Это может быть обычная и цветная капуста, морковь, стручковая и обычная фасоль, свекла и т.д.;
  • ¼ тарелки — цельные злаки. В российских условиях это «серые» каши — перловая, овсяная, гречневая, ячневая, пшенная. Их объединяет большое количество пищевых волокон — веществ, которые не перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта человека. Они позволяют дольше сохранить чувство сытости. Кроме того, пищевые волокна — это «еда» для полезной микрофлоры кишечника;
  • ¼ тарелки — белки. Это постное мясо, птица, яйца, творог, чечевица, орехи. Для веганов — продукты из сои.

Приправлять пищу можно растительным маслом. Американские диетические руководства рекомендуют и майонез как источник полиненасыщенных жирных кислот, полезных для организма14.

Исследования показывают, что снижение веса приводит и к уменьшению симптомов депрессии15.

Group 79.png

Физическая активность

О пользе физических упражнений для снижения веса говорить нет необходимости. Но, кроме того, упражнения положительно влияют и на настроение, и на умственное состояние. Сейчас уже считается доказанным, что физическая активность оказывает выраженный антидепрессивный эффект16. Кроме того, регулярные упражнения улучшают память, внимание, мышление16 (когнитивные функции), особенно у людей в возрасте17.

M-RU-00009619 апрель 2023

Источники

  1. McGlynn K.A., Petrick J.L., El-Serag H.B. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021 Jan;73(1):4—13. DOI: 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693; PMCID: PMC7577946.

  2. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Общественная организация «Общество бариатрических хирургов». Ожирение. Клинические рекомендации. 2020. (Электронный ресурс). URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/ozhirenie_vzroslye.pdf (дата обращения: 06.06.2024).

  3. Obesity and overweight. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 06.06.2024).

  4. Российское общество психиатров. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. 2021. (Электронный ресурс). URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr301.pdf (дата обращения: 06.06.2024).

  5. Всемирная организация здравоохранения. Депрессивное расстройство (депрессия). (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 06.06.2024).

  6. Jantaratnotai N., Mosikanon K., Lee Y., McIntyre R.S. The interface of depression and obesity. Obes Res Clin Pract. 2017 Jan—Feb;11(1):1—10. DOI: 10.1016/j.orcp.2016.07.003. Epub 2016 Aug 4. PMID: 27498907.

  7. Rajan T.M., Menon V. Psychiatric disorders and obesity: A review of association studies. J Postgrad Med. 2017 Jul-Sep;63(3):182—190. DOI: 10.4103/jpgm.JPGM_712_16. PMID: 28695871; PMCID: PMC5525483.

  8. Fall T., Ingelsson E. Genome-wide association studies of obesity and metabolic syndrome. Mol Cell Endocrinol. 2014 Jan 25;382(1):740—757. DOI: 10.1016/j.mce.2012.08.018. Epub 2012 Sep 3. PMID: 22963884.

  9. Locke A.E., Kahali B., Berndt S.I., et al. Genetic studies of body mass index yield new insights for obesity biology. Nature. 2015;518(7538):197—206. DOI: 10.1038/nature14177.

  10. Amare A.T., Schubert K.O., Klingler—Hoffmann M., Cohen—Woods S., Baune B.T. The genetic overlap between mood disorders and cardiometabolic diseases: a systematic review of genome wide and candidate gene studies. Transl Psychiatry. 2017;7(1):e1007. Published 2017 Jan 24. DOI: 10.1038/tp.2016.261.

  11. Lopresti A.L., Hood S.D., Drummond P.D. A review of lifestyle factors that contribute to important pathways associated with major depression: diet, sleep and exercise. J. Affect Disord. 2013 May 15;148(1):12—27. DOI: 10.1016/j.jad.2013.01.014. Epub 2013 Feb 14.

  12. Booth F.W., Roberts C.K., Laye M.J. Lack of exercise is a major cause of chronic diseases. Compr Physiol. 2012;2(2):1143—1211. DOI: 10.1002/cphy.c110025.

  13. Sassi F., Devaux M., Church J. Education and Obesity in Four OECD Countries. OECD Health Working Paper. OECD Publishing, Paris. 2009;46. (Электронный ресурс). URL: http://dx.doi.org/10.1787/5km4psmtn8zx-en (дата обращения: 06.06.2024).

  14. Dietary Guidelines for Americans, 2020—2025. Nutr Today. 2021 Nov-Dec;56(6):287–295. Published online 2021 Nov 12. DOI: 10.1097/NT.0000000000000512. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8713704/ (дата обращения: 06.06.2024).

  15. Fabricatore A.N., Wadden T.A., Higginbotham A.J., et al. Intentional weight loss and changes in symptoms of depression: a systematic review and meta-analysis. Int J Obes (Lond). 2011;35(11):1363—1376. DOI: 10.1038/ijo.2011.2.

  16. Deslandes A., Moraes H., Ferreira C., Veiga H., Silveira H., Mouta R., Pompeu F.A., Coutinho E.S., Laks J. Exercise and mental health: many reasons to move. Neuropsychobiology. 2009;59(4):191—198. DOI: 10.1159/000223730. Epub 2009 Jun 10. PMID: 19521110.

  17. Kirk—Sanchez N.J., McGough E.L. Physical exercise and cognitive performance in the elderly: current perspectives. Clin Interv Aging. 2014;9:51—62. DOI: 10.2147/CIA.S39506.