Рак легкого считается «убийцей № 1» среди всех онкозаболеваний. Врачи уверены, что в 85–90 % случаев его развитие связано с курением¹'². Курение может быть активным, когда сам курящий вдыхает дым тлеющего табака, и пассивным, когда некурящий человек вынужден вдыхать воздух с продуктами горения табака от сигарет курильщика. И активное, и пассивное курение вредно и повышает риск развития рака легкого. Это подтверждают исследования, изучающие влияние курения на заболеваемость раком легкого.

Насколько вредно пассивное курение

Если об активном курении как факторе риска рака легкого заговорили еще в 1940–1950-е годы, то первые крупные исследования, где изучалось пассивное курение и рак легкого, вышли в свет в конце 1970-х — начале 1980-х годов.

В январе 1981 года с разницей в два дня публикуются результаты двух похожих исследований, где четко указана связь между курением у мужей и риском развития рака легкого у их некурящих жен³'⁴. Ученые из США пришли к выводу, что относительный риск развития рака легкого у некурящих женщин связан со статусом курения супруга и зависит от количества выкуриваемых их мужьями сигарет: он в 2,4 раза выше (RR — 2,4), если их мужья выкуривают менее одной пачки в день, и в 3,4 (RR — 3,4) — если более одной пачки³. К таким же выводам пришли и исследователи из Японии: авторы подсчитали, что риск развития рака легкого у жен мужчин, выкуривающих менее одной пачки, выше в три с небольшим раза (RR — 3,17), а при выкуривании более 20 сигарет в день — в 4,5 раза (RR — 4,57) по сравнению с женами некурящих мужчин⁴.

Затем по всему миру вышли многочисленные исследования, целью которых было ответить на вопрос: способствует ли пассивное курение развитию рака легкого? К 1986 году были опубликованы результаты 12 крупных исследований по этой проблеме, к 1992 году — уже 325. Количество исследований увеличилось, но выводы каждого крупного обзора оставались неизменными — пассивное курение и рак легкого неразрывно связаны: риск развития заболевания увеличивается на 15–35 %, выдыхаемый табачный дым является канцерогеном, который ежегодно вызывает около 3 тысяч смертей от рака легкого среди некурящих только в США⁵.

В 1997 году публикуются результаты метаанализа, который собрал 37 исследований, включающих в себя 4,5 тысячи некурящих людей с раком легкого⁶.

Справка. Метаанализ — это исследование, в котором статистически объединены результаты многих независимых работ, что позволяет взглянуть на проблему глобально и непредвзято.

Авторы выяснили, что пассивное курение увеличивает риск развития рака легкого на 24 % (RR — 1,24; 95 % ДИ — 1,13–1,36) у некурящего супруга, причем важны и количество выкуриваемых сигарет, и длительность воздействия дыма на человека⁶. К такому же выводу приходят ученые, опубликовавшие результаты метаанализа в 2000 году: пассивное курение повышает риск развития рака легкого на 20 % (RR — 1,20; 95 % ДИ — 1,12–1,29) у некурящих женщин — жен курящих мужчин⁷.

Примерно такие же цифры публикуются в отчете главного хирурга США в 2006 году, который изучил 52 исследования влияния пассивного курения на супругов и 25 — на коллег по работе: риск заболеть раком легкого у некурящего супруга повышается на 15–43 % (в зависимости от пола и региона, где исследование проводилось), если второй супруг курит; а воздействие табачного дыма на работе увеличивает вероятность развития заболевания в среднем на 22 % (RR — 1,22; 95 % ДИ — 1,13–1,33)⁵.

Приведенные выше результаты отчасти объясняют, почему среди никогда не куривших женщин рак легкого встречается чаще, чем у некурящих мужчин: они страдают от вредной привычки супругов⁸'⁹'¹⁰. Тем не менее у многих некурящих женщин рак легкого нередко связан с генетической мутацией, способствующей его возникновению.

Все эти исследования нашли отражение в отечественных клинических рекомендациях, на которые ориентируются онкологи, ведя пациентов с раком легкого: в них указано, что пассивное курение повышает риск развития рака легкого на 20–30 %².

В выдыхаемом в атмосферу дыме содержатся как минимум 17 канцерогенов в больших концентрациях, нежели во вдыхаемом курильщиком¹¹. Единственный способ снизить риск развития рака легкого — отказаться от курения, а в случае с пассивным курением — исключить вдыхание сигаретного дыма. О других факторах риска развития рака легкого вы можете узнать в статье « Рак легкого: причины, симптомы, диагностика» .

  1. Официальный сайт ВОЗ. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer (дата обращения: 26.04.2021).
  2. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», 2020 год. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/12/rak-legkogo_02.pdf (дата обращения: 26.04.2021).
  3. Trichopoulos D., Kalandidi A., Sparros L., MacMahon B. Lung cancer and passive smoking. Int J Cancer. 1981 Jan 15;27(1):1-4. doi: 10.1002/ijc.2910270102. PMID: 7251227. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7251227/ (дата обращения: 26.04.2021).
  4. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung cancer: a study from Japan. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Jan 17;282(6259):183-5. doi: 10.1136/bmj.282.6259.183. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6779940/ (дата обращения: 26.04.2021).
  5. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Cancer Among Adults from Exposure to Secondhand Smoke. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2006. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44330/ (дата обращения: 26.04.2021).
  6. Hackshaw A. K., Law M. R., Wald N. J. The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke. BMJ. 1997 Oct 18;315(7114):980-8. doi: 10.1136/bmj.315.7114.980. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9365295/ (дата обращения: 26.04.2021).
  7. Zhong L., Goldberg M. S., Parent M. E., Hanley J. A. Exposure to environmental tobacco smoke and the risk of lung cancer: a meta-analysis. Lung Cancer. 2000 Jan;27(1):3-18. doi: 10.1016/s0169-5002(99)00093-8. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10672779/ (дата обращения: 26.04.2021).
  8. Wakelee H. A., Chang E. T., Gomez S. L. et al. Lung cancer incidence in never smokers. J Clin Oncol. 2007;25(5):472-478. doi:10.1200/JCO.2006.07.2983 (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2764546/ (дата обращения: 26.04.2021).
  9. Samet J. M., Avila-Tang E., Boffetta P. et al. Lung cancer in never smokers: clinical epidemiology and environmental risk factors. Clinical Cancer Research, 15(18), pp. 5626–5645, 2009. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-09-0376 (Электронный ресурс). URL: https://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/18/5626.short (дата обращения: 26.04.2021).
  10. Wang A., Kubo J., Luo J. et al., Active and passive smoking in relation to lung cancer incidence in the Women's Health Initiative Observational Study prospective cohort. Annals of Oncology, 26(1), pp. 221–230, 2015. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu470. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S092375341931316X (дата обращения: 26.04.2021).

Taylor R., Najafi F., Dobson A., Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent, International Journal of Epidemiology, Volume 36, Issue 5, October 2007, pp. 1048–1059, https://doi.org/10.1093/ije/dym158. (Электронный ресурс). URL: https://academic.oup.com/ije/article/36/5/1048/776352?login=true (дата обращения: 26.04.2021).

M-RU-00003416 Июнь 2021