Рак мочевого пузыря — самая частая злокачественная опухоль мочевыводящих путей¹. Повышает риск развития заболевания не только курение и контакт с канцерогенами, но и хроническое воспаление, например всем известный цистит¹. Разбираемся подробнее.

Хроническое воспаление и рак

О роли хронического воспаления в канцерогенезе (злокачественном перерождении) известно давно. Инфекции и воспаление вызывают примерно четверть онкологических заболеваний². Так, хронический воспалительный процесс провоцирует развитие:

  • рака желудка в результате воздействия бактерии Helicobacter pylori;
  • рака шейки матки вследствие папилломавирусной инфекции;
  • рака носоглотки (назофарингеальной карциномы), одним из факторов возникновения которой принято считать инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна — Барр;
  • рака пищевода на фоне пищевода Баррета² — хроническое воспаление бывает вызвано регулярным забросом кислого содержимого желудка в пищевод.

В этом же ряду стоит и рак мочевого пузыря. В процессе хронического воспаления появляются активные формы кислорода и азотистые соединения, способные повреждать ДНК клеток². Накопленные мутации рано или поздно могут стать причиной перерождения клеток в опухолевые.

При этом инфекции мочевыводящих путей встречаются довольно часто: как минимум 50 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с воспалением мочевого пузыря³. Хронические, или рецидивирующие, циститы не только увеличивают вероятность развития рака мочевого пузыря, но и ухудшают его прогноз³.

Кроме непосредственно инфекций воспаление могут провоцировать химическое и механическое раздражение³. Их часто вызывают вещества, используемые при крашении тканей, обработке кожи и изготовлении резины⁴ (со всем этим сталкиваются работники соответствующих предприятий), мышьяк, а также камни и инородные тела в мочевом пузыре³, в том числе постоянный катетер. Провоцировать хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре может курение⁴.

Цистит как фактор риска развития рака мочевого пузыря

Воспалительные процессы в мочевом пузыре считаются одним из основных факторов риска развития рака наряду с курением и профессиональными вредными факторами. Хроническим циститом страдает до 10 % женщин, это связано с анатомическими и гормональными особенностями женского организма⁶. Такой вид цистита диагностируют, если болезнь обостряется два раза за полгода или трижды в течение года. Типичные симптомы — частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями, боль в области мочевого пузыря, иногда ложные позывы к мочеиспусканию⁶.

Для лечения цистита применяют антибактериальные препараты в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами⁶.

Для того чтобы предупредить привыкание бактерий к антибиотикам (формирование резистентной микрофлоры), нужно строго соблюдать рекомендации врача, касающиеся выбора препарата, его дозировки, кратности приема и особенно продолжительности лечения.

Иногда лекарства требуется вводить непосредственно в полость мочевого пузыря, в некоторых случаях бывает необходима операция для коррекции анатомических особенностей, способствующих распространению инфекции или нарушающих отток мочи⁶. Популярная же в русскоязычном секторе интернета фитотерапия в лечении цистита если и используется, то только как вспомогательное средство при уже стихающем воспалительном процессе⁶.

В некоторых случаях врач может порекомендовать профилактическую антибактериальную терапию для предупреждения рецидивов цистита. Женщинам в постменопаузе в профилактических целях могут рекомендовать препараты женских половых гормонов интравагинально⁶.

Симптомы, требующие внимания

Часто первым проявлением рака мочевого пузыря становится кровь в моче (гематурия)¹. При небольших опухолях она может быть незаметна визуально и эритроциты обнаруживаются в моче только при микроскопическом исследовании (микрогематурия). По мере роста опухоли количество крови в моче увеличивается, она становится заметна невооруженным глазом (макрогематурия). Как правило, гематурия при поверхностном (неинвазивном) раке мочевого пузыря не сопровождается другими симптомами, и появление болезненности при мочеиспускании говорит о прорастании опухоли уже в глубокие слои стенки мочевого пузыря.

Появление крови в моче может отмечаться и при цистите⁶, однако и в этом случае необходимо провести дополнительные обследования для исключения онкологической патологии.

Самый простой и распространенный метод диагностики рака мочевого пузыря — цитологическое исследование мочи¹,⁷, то есть изучение ее под микроскопом для обнаружения раковых клеток, смытых со стенки мочевого пузыря. Однако чувствительность и специфичность этого метода оставляют желать лучшего⁷, так как моча не способствует идеальной сохранности отслоившихся клеток опухоли. Более точные результаты позволяет получить цитологическое исследование промывных вод при цистоскопии¹ (эндоскопическом исследовании мочевого пузыря), собственно цистоскопия и получение биопсийного материала (кусочка опухоли) при трансуретральной резекции (эндоскопическом удалении подозрительного участка слизистой оболочки мочевого пузыря). Российские клинические рекомендации утверждают, что скрининговые методики для выявления рака мочевого пузыря пока не разработаны¹.

Зарубежные эксперты менее категоричны. Людям с известными факторами риска рака мочевого пузыря предлагается использовать тест-полоски для анализа мочи либо стандартный анализ мочи, чтобы выявить возможную гематурию [8], и цитологическое исследование (при обнаружении крови в моче).

Исследование мочи на онкомаркеры пока не получило широкого распространения ни в России⁷, ни за рубежом⁸ из-за высокой стоимости.

Профилактика и своевременная диагностика рака мочевого пузыря очень важны, поэтому необходимо отслеживать симптомы, своевременно лечить цистит и воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Литература

  1. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» и др. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации, 2020. URL: https://dobrcrb.ru/uploads/kr/КР11.pdf (дата доступа 15.10.2020)
  2. Murata M. Inflammation and cancer. Environ Health Prev Med. 2018 Oct 20;23(1):50. doi: 10.1186/s12199-018-0740-1. PMID: 30340457; PMCID: PMC6195709.
  3. Sui X, Lei L, Chen L, Xie T, Li X. Inflammatory microenvironment in the initiation and progression of bladder cancer. Oncotarget. 2017 Oct 6;8(54):93279-93294. doi: 10.18632/oncotarget.21565. PMID: 29190997; PMCID: PMC5696263
  4. Thompson DB, Siref LE, Feloney MP, Hauke RJ, Agrawal DK. Immunological basis in the pathogenesis and treatment of bladder cancer. Expert Rev Clin Immunol. 2015;11(2):265-279. doi:10.1586/1744666X.2015.983082
  5. DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Oct 15;96(8):507-514. PMID: 29094888.
  6. Российское общество урологов. Цистит. Клинические рекомендации, 2016. URL: http://naonob.ru/media/2018/07/07/1241338683/Czistit.pdf (дата доступа15/10/2020)
  7. Сивков А.В. и др.. Молекулярно-генетические маркеры рака мочевого пузыря в клинической практике. Экспериментальная и клиническая урология №3 2013, с. 48—54
  8. Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for bladder cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2011 Aug 16;155(4):246-51. doi: 10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00008. Erratum in: Ann Intern Med. 2011 Sep 20;155(6):408. PMID: 21844550.

M-RU-00001127 октябрь 2020