Понять и принять. Психологические этапы адаптации онкопациента

Онкологическое заболевание поражает не только внутренние органы, оно причиняет и ментальные страдания, поэтому так важна моральная поддержка. В этой статье вы узнаете о том, какие методы могут помочь справиться с онкологическим заболеванием психологически

Онкологическое заболевание часто сопряжено с психологической травмой, и поэтому заболевший человек особенно нуждается в поддержке. ВОЗ рекомендует всем странам включать психологическую помощь в национальную программу по борьбе с онкологической патологией¹.

Человек, узнавший о диагнозе, часто испытывает растерянность. Причина этого — снижение контроля над жизнью, невозможность строить долгосрочные планы и отсутствие точного прогноза болезни. Иногда переживания по поводу диагноза приводят к серьезным ментальным расстройствам. Например, к депрессии или посттравматическому стрессовому расстройству. Важно понять: на психику негативно влияет не само онкологическое заболевание, а реакция человека. Он сам выбирает, как относиться к ситуации и что делать дальше. Подробней об этом рассказано в следующем видеоролике.

С психологической точки зрения онкологический диагноз понимают как угрозу жизни¹. Заболевшему человеку предстоит пройти три последовательные фазы: шок, траур и принятие¹. Российские ученые, занимающиеся проблемами онкопсихологии, также предложили трехступенчатую модель переживания, но уже характерную именно для онкологических пациентов¹. Попробуем соотнести обе модели и расскажем, как помочь себе или близкому на каждом этапе.

Человек отказывается верить в то, что он болен². Чтобы уберечься от тяжелого потрясения, его психика избирает отрицание в качестве психологической защиты и стремится как можно дольше находиться в этом состоянии. Так человек снижает напряжение и не испытывает сильнейших чувств. Даже к психологу онкопациент может обратиться с другой проблемой: например, пожалуется на хроническую боль или трудности в семейных отношениях.

Другой вариант — частичное отрицание, когда человек принимает болезнь на сознательном (когнитивном) уровне, а на эмоциональном смириться не может². Невыраженные чувства переходят во внутреннее напряжение, источник которого не осознается. Есть несколько причин, из-за которых так сложно принять онкологический диагноз:

• Влияние СМИ и окружения. Большинство людей уверено, что онкологическое заболевание — это страшно. Мы постоянно видим по телевизору, как звезды, политики и другие известные люди умирают от рака даже в молодом возрасте. В медиа онкологические заболевания часто представлены как мор, всеобщий и беспощадный. Впрочем, в последнее время все чаще появляются материалы в поддержку борьбы со стигматизацией онкологических больных, авторы которых рассказывают, что с онкологией можно жить годами, сохраняя прежнее качество жизни.
• Отсутствие гарантий. Фразы наподобие «вам осталось жить столько-то месяцев» говорят только в кино. Ни один врач не даст стопроцентной гарантии излечения от любой болезни, тем более при онкологической патологии. Больных с неблагоприятным прогнозом тревожит полная неизвестность, возникают вопросы: «Когда я умру? Как это будет?» В случае с онкологической патологией сложно заранее делать какие-либо прогнозы, особенно с учетом стремительного развития и появления новых методов лечения.
• Отсутствие субстрата. Если у человека аппендицит, тут все понятно: есть воспаленный аппендикс, его удаляют, и причина болезни, в принципе, устранена. Не берем в расчет случаи, когда случаются осложнения. А вот онкологическое заболевание — это как? Особенно рак крови. Его нельзя увидеть и потрогать, а традиционные методы лечения бьют по всему организму, не только прицельно по опухоли.

Чем поможет профессионал

Главная задача для онкопациента на фазе шока — принять болезнь и разрешить себе испытывать любые чувства². В этом ему поможет психолог. В его кабинете создается безопасное пространство для выражения эмоций. Человек может выговориться, не боясь получить негативную оценку своих чувств.

Помощь психолога особенно нужна людям с алекситимией — тем, кто предпочитает не выражать свои чувства и эмоции из-за страха не вписаться в культурные или социальные представления. Осознание своих чувств — первый шаг к контролю психологического состояния в ситуации неопределенности. Тогда она из совсем невыносимой превращается в более или менее выносимую². Человек понимает, что без принятия болезни невозможно начать бороться с ней.

Обратитесь к лечащему врачу. Узнайте, принимает ли в учреждении психолог или психотерапевт. Такой специалист есть в штате большинства онкоцентров. В некоторых федеральных медицинских центрах психологическое направление очень развито. Например, в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова в Санкт-Петербурге работает «Школа пациентов» — образовательный проект, в рамках которого пациенты и их родственники учатся жить с заболеванием и получают необходимую поддержку. Подробней узнать об образовательных проектах в вашем регионе можно в пациентской организации.

Чем помогут близкие

Позволяйте выговориться. Не запрещайте человеку испытывать глубокие негативные эмоции. Дайте ему понять, что вы примете его испуганным, уставшим, измученным болезнью и не знающим, что будет дальше. Поддержите его в кабинете врача, если он захочет подробнее узнать о своем состоянии, но растеряется.

Разговаривайте о смерти, если болезнь неизлечима. Этому можно научиться, если воспринимать смерть не как трагедию, а как логичное завершение жизни. Поймите, что ложный оптимизм не работает, нужно контролировать эмоции в оптимальном диапазоне, избегать крайностей¹. Здесь работает принятие неизбежного. Осознание, что в ближайшем окружении есть тот, с кем можно обсудить уход из жизни, способно принести покой.

Когда человек принимает свою болезнь, он получает новую идентичность: «я — больной». Происходит переоценка всего жизненного пути. Сравнивая прошлое с невыносимым настоящим, онкопациент обычно обесценивает все хорошее, что было раньше, — ведь «это уже не важно»². Человек видит свою жизнь фрагментами и делит ее на периоды до и после болезни. Он забывает все успехи и достижения, считая их пустыми и неактуальными в контексте борьбы с болезнью²⁻³.

Чем поможет профессионал

Задача человека — встретиться лицом к лицу с затаенными чувствами²⁻³. Ему нужно в полной мере пережить грусть, злость, обиду, что болезнь пришла именно к нему. Человек учится их принимать и переживать, что улучшает его психологическое состояние, снимая тяжелый груз с души.

Следующий шаг — отделить себя от болезни. Да, человек — онкологический пациент. Но при этом он, например, чей-то отец, брат, друг и ценный сотрудник предприятия. Рак — всего лишь диагноз, не определяющий личность.

Воспроизведение светлых моментов жизни с помощью, например, медитации поможет избавиться от фрагментарности видения ситуации. Вспоминая что-то хорошее, акцентируя внимание на своих победах в прошлом, пациент накапливает силы для борьбы. Ведь всегда есть то, ради чего стоит сражаться с болезнью.

Чем помогут близкие

Напоминайте человеку о его достижениях и о том, как доблестно он боролся с жизненными трудностями. Подойдут любые поводы, даже те, что в общемировом масштабе кажутся мизерными. Например, закончил школу с золотой медалью или сделал карьеру, пройдя путь от мастера до начальника цеха.

Подайте идею о смене взгляда на болезнь. Исследования показали¹, что восприятие онкологического заболевания как угрозы помогает человеку мобилизоваться и подготовиться к борьбе.

Человек, перешедший к этой фазе, воспринимает диагноз как кризис. Он задает себе вопросы экзистенциального характера, например «за что мне такая болезнь? какой смысл в этой болезни? что я за человек, кто я в этом мире?»²⁻³. Он пытается найти глобальный смысл в диагнозе и встроить его в свой жизненный опыт.

Тяжелая болезнь, как непосредственная угроза жизни, отметает в сторону все второстепенное и способствует знакомству человека с истинным собой. Это благодатная почва для личностного роста и реконструкции — того, за что многие перенесшие онкологическое заболевание люди, как ни странно, благодарят болезнь.

Чем поможет профессионал

На этой фазе помогает работа над тревогой по поводу вероятного рецидива. Человек может попробовать справиться с ней самостоятельно с помощью медитаций, регулярных прогулок, занятий спортом и общения с близкими.

Если снять тревогу не получается, можно обратиться к психотерапевту. Терапия на фазе интеграции — это работа на долгосрочную перспективу. Человек учится воспринимать себя с учетом опыта борьбы с болезнью, ценить свои усилия и с благодарностью относиться к неприятности, которая с ним приключилась²⁻³.

Чем помогут близкие

Будьте рядом. Исследования показали, что социальная поддержка улучшает качество жизни людей, столкнувшихся со злокачественными заболеваниями¹. Поддерживайте близкого на протяжении всего лечения.

Если человек верующий, предложите ему найти ответы в религиозном учении. Сходите с ним на службу и предложите поговорить со священником. Некоторые исследования показывают¹, что верующие люди более предрасположены к посттравматическому росту — позитивной трансформации личности вследствие травмирующего события.

В России давно обсуждают важность психологической поддержки онкологических пациентов. Врачи посещают тренинги, во многих онкодиспансерах принимают психологи и психотерапевты, а ресурс oncology.ru создал для пациентов бесплатную горячую линию: 8-800-100-0191. Подобные линии нередко есть и на сайтах пациентских организаций, например ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!»: 8-800-30-10-20-9. Более подробно о возможностях поддержки мы рассказывали в этой статье.

Какие бы страшные ситуации ни происходили с нами в жизни, главное — знать, как с ними можно справиться хотя бы психологически. Правильный настрой и сила духа — важные помощники в борьбе с болезнью.

1. Güner P., Şar V., Pehlivan T. Three phases of cancer. J Psychiatric Nurs. 2018;9(1):45–54. DOI: 10.14744/phd.2017.79663.
2. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Психологическая помощь онкологическим больным. Вестник СПбГУ. 2010;12(1).
3. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. / Под ред. А.М. Беляева, В.А.Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачева. СПб: Любавич, 2017.
4. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматическое стрессовое расстройство у экс-комбатантов: из функционального в органическое.

M-RU-00008455 Ноябрь 2022