Недержание мочи сильно снижает качество жизни, может вызвать нарушения сна, чувство стыда или гнева, часто приводит к изоляции и депрессии, заставляя пациентов значительно ограничивать социальную активность, и отрицательно влияет на повседневную жизнь1.

Для онкопациентов недержание мочи - дополнительный стресс, который может затруднять процесс восстановления после терапии. У лежачих больных моча может раздражать кожу, способствуя образованию пролежней2. Поэтому так важно вовремя выявить это состояние и провести соответствующее лечение, что повысит качество жизни.

В этой статье мы поговорим о том, что такое недержание мочи и как оно возникает, при каких онкологических заболеваниях встречается и какие факторы риска возможны у мужчин и женщин.

Что такое недержание мочи и как оно возникает?

Под недержанием мочи понимают потерю контроля над мочевым пузырем или непроизвольное подтекание мочи3, 4. Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря внезапно напрягаются, а мышцы сфинктера уретры (мочеиспускательного канала) недостаточно сильны, чтобы ее закрыть. Давление, вызванное смехом, чиханием или физическими усилиями, может привести к непроизвольному выделению мочи. Недержание мочи также может возникнуть, если есть проблема с нервами, которые контролируют работу мышц мочевого пузыря и уретры5. Так, например, поражение нервов возможно после хирургического лечения онкозаболеваний, когда нарушается целостность нервных волокон, или в результате токсического действия на нервные волокна лучевой или химиотерапии, о чем мы поговорим ниже.

У кого чаще встречается недержание мочи?

Недержанием мочи в два раза чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями строения уретры (более короткая и широкая, в то время как у мужчин она длиннее и уже), а также с изменениями в строении мышц и связочного аппарата органов малого таза на фоне беременности, родов и менопаузы6. У женщин мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и кишечник, со временем могут становиться слабее. Более половины женщин в возрасте 65 лет и старше страдают недержанием мочи в той или иной степени7.

Причина кроется в гормональной перестройке, в частности в снижении уровня гормона эстрогена, который в норме положительно влияет на состояние мочевого пузыря, мышц таза и уретры8, 9.

Недержание мочи при онкологических заболеваниях

Злокачественная опухоль при своем росте и распространении может повреждать нервы, мышцы и другие органы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Из-за этого в некоторых случаях может развиться недержание мочи. То же самое возможно на фоне лекарственного и хирургического лечения рака.

Недержание мочи может возникать при опухолях в области малого таза, которые поражают мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы10,11:

  • Рак мочевого пузыря
  • Рак уретры (мочеиспускательного канала)
  • Рак простаты (предстательной железы) у мужчин
  • Колоректальный рак (рак прямой кишки)
  • Рак шейки и тела матки, рак яичников и маточных труб.

Недержание мочи может возникать на фоне или после лечения по поводу любых форм уротелиального рака (то есть рака, который происходит из клеток уротелия, выстилающих изнутри мочевыводящие пути)12. Особенно часто это состояние отмечается после хирургического лечения, когда проводится резекция (удаление) части мочевого пузыря.

Однако и другие формы противоопухолевой терапии (лучевое лечение, химио- и иммунотерапия) могут вызывать недержание мочи. Так, после радиотерапии возможно разрастание соединительной ткани (фиброз), что приводит к рубцеванию и нарушению кровоснабжения и функции нервов. Воздействие излучения на мочеиспускательный канал может сопровождаться раздражением, истончением и сухостью его слизистой оболочки, что вызывает неприятные ощущения и затруднения при мочеиспускании12.

Химиотерапия может вызывать цистит, то есть воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, и нейротоксичность: поражение периферических нервов, которые подходят к органам мочеполовой системы и контролируют их функцию. Нередко при уротелиальном раке одновременно применяется несколько методов лечения, например, сочетанная радио- и химиотерапия12. В таком случае риск неблагоприятных эффектов в виде недержания мочи нарастает, особенно у пожилых пациентов.

Однако недержание мочи может сопровождать и другие новообразования, расположенные далеко от малого таза. Например, при опухолях головного или спинного мозга возможно поражение нервов, которые контролируют работу мочевого пузыря или мышц таза. Различные нарушения мочевыделения встречаются у 14-53% таких пациентов13.

При раке легких или пищевода может быть кашель, при котором давление на мочевой пузырь повышается14,15. А это, в свою очередь, приводит к непроизвольному выделению мочи.

Другие причины недержания мочи

Частыми причинами и факторами риска недержания мочи являются6, 16-18:

Frame 1220 (1).png

Таким образом, недержание мочи у женщин и мужчин встречается не только при онкологических заболеваниях. В следующей статье19 мы поговорим о том, как проводится диагностика и лечение этого состояния. В частности, расскажем о консервативных способах лечения – то есть без лекарственных средств.

M-RU-00008860 октябрь 2022

Литература

  1. Bedretdinova D, Fritel X, Zins M, Ringa V. The Effect of Urinary Incontinence on Health-related Quality of Life: Is It Similar in Men and Women? Urology. 2016 May;91:83-9. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.034.
  2. Lachance CC, Argaez C. Perineal Skin Cleansers for Adults with Urine Incontinence in Long-Term Care or Hospital Settings: A Review of the Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019 Oct 21. Accessed 02.09.2022
  3. Gandi C, Sacco E. Pharmacological Management of Urinary Incontinence: Current and Emerging Treatment. Clin Pharmacol. 2021 Nov 25;13:209-223. doi: 10.2147/CPAA.S289323.
  4. Weledji EP, Eyongeta D, Ngounou E. The anatomy of urination: What every physician should know. Clin Anat. 2019 Jan;32(1):60-67. doi: 10.1002/ca.23296.
  5. Falah-Hassani K, Reeves J, Shiri R, et al. The pathophysiology of stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Mar;32(3):501-552. doi: 10.1007/s00192-020-04622-9.
  6. O'Connor E, Nic An Riogh A, Karavitakis M, et al. Diagnosis and Non-Surgical Management of Urinary Incontinence - A Literature Review with Recommendations for Practice. Int J Gen Med. 2021 Aug 16;14:4555-4565. doi: 10.2147/IJGM.S289314.
  7. Gorina Y, Schappert S, Bercovitz A, et al. Prevalence of incontinence among older americans. Vital Health Stat 3. 2014 Jun;(36):1-33.
  8. Kołodyńska G, Zalewski M, Rożek-Piechura K. Urinary incontinence in postmenopausal women - causes, symptoms, treatment. Prz Menopauzalny. 2019 Apr;18(1):46-50. doi: 10.5114/pm.2019.84157.
  9. Schultz-Lampel D, Steuber C, Hoyer PF, et al. Urinary incontinence in children. Dtsch Arztebl Int. 2011 Sep;108(37):613-20. doi: 10.3238/arztebl.2011.0613.
  10. Stabholz Y, Sandhu JS. Management of voiding dysfunction associated with pelvic malignancies. Int J Urol. 2021 Jan;28(1):17-24. doi: 10.1111/iju.14405.
  11. Strauchon CJ, Dengler KL, Gruber DD, et al. Urinary symptoms in women receiving carboplatin/paclitaxel for treatment of gynecologic cancers. Int J Gynecol Cancer. 2020 Sep;30(9):1418-1423. doi: 10.1136/ijgc-2020-001529.
  12. Bladder Cancer and Incontinence. Brighter Health Network. Электронный ресурс. URL: https://info.bhnco.com/blog/bladder-cancer-and-incontinence . Дата доступа 08.09.2022
  13. Sakakibara R. Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions. Handb Clin Neurol. 2015;130:269-87. doi: 10.1016/B978-0-444-63247-0.00015-8.
  14. Harle AS, Blackhall FH, Smith JA, Molassiotis A. Understanding cough and its management in lung cancer. Curr Opin Support Palliat Care. 2012 Jun;6(2):153-62. doi: 10.1097/SPC.0b013e328352b6a5.
  15. Wilkinson JM, Codipilly DC, Wilfahrt RP. Dysphagia: Evaluation and Collaborative Management. Am Fam Physician. 2021 Jan 15;103(2):97-106.
  16. Dobberfuhl AD. Evaluation and treatment of female stress urinary incontinence after pelvic radiotherapy. Neurourol Urodyn. 2019 Aug;38 Suppl 4:S59-S69. doi: 10.1002/nau.23839.
  17. National Guideline Alliance (UK). Evidence review for assessing mesh complications after pelvic floor mesh surgery: Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: Evidence review K. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2019 Apr.
  18. Tsakiris P, Oelke M, Michel MC. Drug-induced urinary incontinence. Drugs Aging. 2008;25(7):541-9. doi: 10.2165/00002512-200825070-00001
  19. Что делать при недержании мочи: решение нестыдной проблемы