Рак легкого: как предотвратить его возникновение, если вы в группе риска

Рак легкого — одна из основных причин смерти от онкозаболеваний в нашей стране и в мире. Так, за 2021 год рак легкого был впервые выявлен более чем у 48 тысяч россиян, а к концу года у врачей-онкологов находилось на учете почти 140 тысяч наших сограждан с этим диагнозом¹. Но проблему всегда легче предотвратить, нежели решить. Объясняем, как снизить риск развития рака легкого.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность развития заболевания. На нашем сайте уже была опубликована статья, посвященная в том числе и факторам риска рака легкого.

Развитие рака легкого очевидно связано с внешними факторами. Напомним, что основным из них является курение, как активное, так и пассивное²^,³^,⁴. Также к факторам риска развития рака легкого относят:

• воздействие вредных веществ, особенно радона, асбеста, мышьяка²^,³^,⁴;
• радиационное облучение (проводимая ранее лучевая терапия)²^,³^,⁴;
• хроническую обструктивную болезнь легких³^,⁴;
• постоянное вдыхание пыли в повышенной концентрации⁴;
• отягощенную по раку легкого наследственность.

Комбинация факторов риска увеличивает вероятность развития рака легкого. Однако нужно понимать, что этот список отражает возможность события, а не его обязательное появление.

Итак, в группу высокого риска развития рака легкого врачи-онкологи относят:

• заядлых курильщиков в возрасте 55-80 лет с индексом курения более 30, которые курят сейчас или бросили менее 15 лет назад⁴^,⁵. Индекс курения — это показатель, учитывающий длительность и интенсивность курения; в данном случае цифра 30 означает, что человек курит по одной пачке в день на протяжении 30 лет либо по две пачки на протяжении 15 лет;
• людей, постоянно контактирующих с асбестом и рядом других вредных веществ⁴;
• людей, длительно работающих в условиях постоянной высокой концентрации пыли⁴;
• людей, живущих или работающих в условиях повышенной концентрации радона (4 пикокюри на литр и более)⁴;
• людей с хронической обструктивной болезнью легких 3–4 стадии. Это заболевание, при котором поражаются мелкие бронхи, обычно является закономерным исходом у курильщиков⁴^,⁶;
• людей, у чьих близких родственников был рак легкого.

Основные рекомендации для снижения риска развития рака легкого:

1. Самое главное — откажитесь от курения в любом его виде, как активного (когда используются сигареты, сигариллы, сигары, кальян или электронные выпариватели), так и пассивного (когда вдыхается дым, выпускаемый в воздух другими людьми). Для наглядности: среди курящих мужчин риск развития рака легкого в течение жизни составляет 17,2%, среди курящих женщин — 11,6%. Этот же риск у некурящих составляет 1,3 и 1,4% соответственно⁴^,⁷.

Бросить никогда не поздно! Даже если вы курили много лет, отказ от этой вредной привычки все равно снизит риск развития онкопатологии⁴.

1. Если вы работаете на вредном производстве, где постоянно имеете контакт с асбестовой пылью, лаками, краской, вредными химическими веществами, то обязательно используйте все необходимые средства защиты.
2. Не запускайте хронические заболевания дыхательной системы и при обострениях своевременно обращайтесь к врачу.
3. Измерьте уровень радона в вашей квартире. Именно этот радиоактивный газ — вторая по значимости причина развития рака легкого после курения⁴. С этого года как раз действует проект «Радон в современном городе»: можно измерить уровень этого газа бесплатно.
4. Тщательно проветривайте помещения, пользуйтесь увлажнителями воздуха.
5. Ведите здоровый образ жизни, больше двигайтесь, чтобы ваши легкие работали более активно, ешьте больше овощей и фруктов, которые содержат важные для организма антиоксиданты.

Что такое скрининг? Этот термин произошел от английского слова screen («просеивать») и означает активное выявление заболевания у людей, считающих себя здоровыми.

В 2013 году были опубликованы результаты исследования NELSON, которое включало почти 16 тысяч человек из группы риска развития рака легкого. Это первое настолько крупное исследование, в котором была доказана эффективность компьютерной томографии органов грудной клетки в качестве инструмента скрининга: рак был обнаружен в 209 случаях, причем в 70,8% — на первой стадии, когда лечение позволяет добиться наилучших результатов⁵.

Как сказано в российских клинических рекомендациях, ряд проспективных рандомизированных исследований показал, что применение НДКТ в группах риска с частотой раз в год приводит к снижению смертности от рака легкого в популяции на 20% и более. Группы риска включают пациентов в возрасте 55–80 лет, курящих в настоящее время (индекс курения – 30 пачка/лет) или бросивших курить не более 15 лет назад. Популяционный скрининг рака легкого с использованием НДКТ не должен применяться для пациентов без доказанных факторов риска, в частности для лиц старше 80 и младше 55 лет, с меньшей интенсивностью курения, а также с хроническими заболеваниями легких (хроническая
обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких, профессиональные заболевания, хронические инфекции, в частности туберкулез, и пр.), поскольку эффективность скрининга для этих групп населения не доказана.

При этом в США рекомендуется ежегодный скрининг:

• людям в возрасте от 55 до 74 лет c индексом курения более 30 (по одной пачке в день на протяжении 30 лет), которые продолжают курить или бросили менее 15 лет назад;
• людям старше 50 лет с индексом курения больше 20 (по одной пачке в день на протяжении 20 лет либо по половине пачки на протяжении 40 лет) и другими факторами риска развития рака легкого⁸.

Если вы подходите под эти критерии, позаботьтесь о своем здоровье: запишитесь на прием к врачу-онкологу и обсудите необходимость скрининга.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 18.08.2022).
2. Ассоциация онкологов России. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации 2022 г. (Электронный ресурс). cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30 (дата обращения: 25.11.2022).
3. World Cancer Report 2008. World Health Organization. (Электронный ресурс). URL: iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008.pdf (дата обращения: 01.12.2020).
4. Артамонова Е.В., Арутюнов Г.П., Бредер В.В. и другие. Рекомендации по ранней диагностике рака легкого для врачей первичного звена, 2014. (Электронный ресурс). URL: https://www.russianradiology.ru/jour/manager/files/113-248-1-SM.pdf (дата обращения: 01.12.2020).
5. Horeweg N.,van der Aalst C.M., 1, Thunnissen E. et al. Characteristics of Lung Cancers Detected by Computer Tomography Screening in the Randomized NELSON Trial. AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 187, p. 848-854. https://doi.org/10.1164/rccm.201209-1651OC (Электронный ресурс). URL: https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201209-1651OC (дата обращения: 01.12.2020) https://www.atsjournals.org/author/van+der+Aalst%2C+Carlijn+M.(дата обращения: 01.12.2020)
6. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания Часть II. ХОБЛ и некардиальные поражения.Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 07.03.2008 с. 246 — 250. (Электронный источник). URL (дата обращения: 01.12.2020).
7. Peto R. Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics. — Oxford University Press, 2006. — ISBN 0-19-262535-7.
8. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Lung Cancer Screening, Version 3.2018. (Электронный ресурс). URL: https://jnccn.org/view/journals/jnccn/16/4/article-p412.xml?print&print#container-5592-item-5591 (дата обращения: 01.12.2020).

M-RU-00008572 Декабрь 2022