Рак легкого: поддерживающая и паллиативная терапия

В 1970-1980-е годы специалисты разрабатывали и внедряли новые подходы и режимы химиотерапии. В результате эффективность лечения онкопациентов возросла. Однако уровень токсичности этих препаратов не снизился, и в середине 1980-х медицинские журналы сообщали об отказе пациентов от предлагаемого лечения из-за выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты и слабости¹. Это и послужило причиной выделения такого направления в онкологии, как поддерживающая терапия (англ. supportive care).

Основная цель поддерживающей терапии — повышение эффективности лечения и выживаемости пациентов. Это достигается профилактикой и лечением нежелательных реакций, вызванных как самой опухолью, так и проводимой терапией и реабилитацией¹. Проще говоря, на первом этапе поддерживающая терапия направлена на борьбу с побочными эффектами лучевой или химиотерапии и реакциями, связанными с опухолью, что позволяет закончить курс лечения. На втором этапе ее смысл заключается в психологической и физической реабилитации человека после проведенного лечения.

Элементами поддерживающей терапии являются:

• контроль боли (назначение обезболивающих разной силы);
• профилактика тошноты и рвоты (применение противорвотных и успокаивающих средств, гормонов);
• борьба со снижением количества белых и красных кровяных клеток, вызванным воздействием химиопрепаратов (используются стимулирующие факторы и переливания компонентов крови);
• борьба с инфекцией (прием стимуляторов иммунитета и антибиотиков);
• лечение нарушений в иммунной системе;
• контроль и поддержание функции почек, печени;
• психологическая и физическая реабилитация¹^,².

Паллиативную помощь (от лат. pallium — покрывало, плащ) оказывают онкопациентам, когда проведение эффективной противоопухолевой терапии невозможно¹, то есть паллиативной называют помощь людям, которым нельзя провести операцию, лучевую терапию по радикальной программе или высокоинтенсивную противоопухолевую лекарственную терапию (химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию) в связи с их отказом от лечения, или тяжелым общим состоянием, пожилым возрастом, или абсолютными противопоказаниями из-за сопутствующих заболеваний, например декомпенсированного (вызывающего серьезные нарушения функции органа) заболевания сердца³. Паллиативное лечение направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни¹^,³.

Лекарственная, иммунная, молекулярно-направленная терапия, проводимая на этой стадии заболевания, имеет целью стабилизацию и даже некоторый регресс процесса, что увеличивает продолжительность жизни⁴.

Для улучшения качества жизни осуществляется:

• борьба с одышкой (кислородотерапия);
• борьба с кашлем (назначаются разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты);
• борьба с кровохарканьем (назначаются кровоостанавливающие препараты);
• лечение болевого синдрома (сначала используются ненаркотические, затем наркотические обезболивающие препараты; оптимальный вариант — вводить их планово, чтобы пациент не испытывал лишний раз боли);
• уменьшение интоксикации;
• коррекция нарушений работы внутренних органов;
• психологическая поддержка¹.

На этом этапе по жизненным показаниям выполняются следующие манипуляции и операции:

• пункция и дренирование плевральных полостей — удаление с помощью иглы жидкости, скопившейся вокруг легких;
• пункция и дренирование перикарда — удаление с помощью иглы жидкости, скопившейся вокруг сердца;
• стентирование бронха — восстановление просвета бронха при его закупорке опухолью с помощью установки специальной конструкции — стента;
• наложение гастростомы — создание входа в желудок через брюшную стенку, например в случае сдавления пищевода метастазами^3,5,6.

Паллиативная помощь может оказываться на дому, в хосписе или стационаре. Ее объем и методы индивидуальны и зависят от состояния человека. Можно с уверенностью сказать, что родные и близкие, которые проходят этот путь вместе с пациентом и оказывают ему огромную психологическую поддержку, являются важнейшим звеном паллиативного лечения. Где и как получить паллиативную терапию в том или ином регионе России можно узнать по телефонам горячих линий, подробно о которых рассказано здесь.

1. Ларионова В.Б., Снеговой А.В. Возможности поддерживающей терапии при опухолях системы крови и у пациентов со злокачественными новообразованиями. Онкогематология, том 15, №3, с.107-127, 2020. (Электронный ресурс). URL: https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/436/364# (дата обращения: 02.12.2020).
2. Стенина М.Б. Поддерживающая терапия при проведении современной химиотерапии (гемоцитокины и антиэметики). Регулярные выпуски «РМЖ» №10 от 16.05.1999, с. 2-3. (Электронный ресурс). URL: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Podderghivayuschaya_terapiya_pri_provedenii_sovremennoy_himioterapii_gemocitokiny_i_antiemetiki/ (дата обращения: 02.12.2020).
3. Ассоциация онкологов России. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации 2022 г. [Электронный ресурс] URL: cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30 (дата обращения: 25.11.2022).
4. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И.А., Деньгина Н.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 41–59. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-02.pdf (дата обращения: 14.12.2022)
5. Телегина Л.В., Соколов В.В., Пикни О.В., Хороненко В.Э., Колосов А.Е. Новые подходы к эндотрахеобронхиальной хирургии и стентированию при стенозирующих опухолях трахеи и бронхов. МвК. 2014. Спецвыпуск 1, с. 32. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-podhody-k-endotraheobronhialnoy-hirurgii-i-stentirovaniyu-pri-stenoziruyuschih-opuholyah-trahei-i-bronhov(дата обращения: 04.12.2020).
6. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда, 2015. (Электронный ресурс). URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Pericard_2015.pdf (дата обращения: 04.12.2020).

M-RU-00008453 Декабрь 2022