Что такое рак легкого? В двух словах — злокачественное новообразование. И эта характеристика почти ничего о нем не говорит, правда? Идем дальше: это новообразование возникает из тканей слизистой оболочки трахеи, бронхов или альвеолярных мешочков¹. Но если совсем простыми словами, рак легкого — это болезнь, которая ежегодно уносит больше жизней, чем любое другое онкологическое заболевание¹. Можно ли с ним бороться? Да. Но сначала нужно изучить все причины возникновения, симптомы, методы решения и диагностики. И с этим мы вам поможем.

Рак легкого — кто ты такой?

Сначала немного фактов. В зависимости от расположения опухоли рак легкого бывает центральным и периферическим¹. Другой вариант классификации: немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого¹,². Это врач может увидеть под микроскопом. Первый тип включает несколько разновидностей. Мелкоклеточный рак обнаруживают реже — им страдает порядка 13% больных раком легкого. Он протекает более агрессивно и быстро метастазирует³ (распространяется на другие органы). Немелкоклеточный случается чаще — его обнаруживают в 84% случаев³. Эти различия важны для выбора метода лечения. Остальные случаи рака легкого приходятся на более редкие типы.

Почему возникает рак легкого?

У 85-90% пациентов рак легкого связан с курением (вот почему об этом так часто предупреждают на пачках сигарет)¹,². Причем опасно как активное, так и регулярное пассивное курение (если просто находиться рядом с курящим). Если в семье есть человек, который курит в квартире, то заболеть рискует не только он, но и все домочадцы.

Рак легкого может возникнуть и у людей, которые не курили. Существуют факторы риска заболевания, не связанные с курением. К ним относятся²:

  • Профессиональный вред. Например, если человек часто контактирует с асбестом, древесной пылью, сварочными газами, бериллием и хромом.
  • Загрязненный воздух. Особенно в мегаполисах, где очень большая концентрация выхлопных газов.
  • Сопутствующие заболевания. Например, хроническая обструктивная болезнь (постоянное воспаление и отек, ограничивающие поток воздуха) или фиброз (образование рубцовой ткани) легких.
  • Генетическая предрасположенность. Если у родителей или в семейной истории человека были случаи рака легкого, риск заболеть выше. Но, как утверждает Европейское респираторное общество, каждый случай нужно рассматривать отдельно².

Симптомы рака легкого

При раке легкого в зависимости от того, где находится опухоль, какой у нее размер, есть ли метастазы и изменения тканей бронхов и легких, болезнь может проявляться по-разному¹,². Симптомы могут изменяться с течением времени по мере прогрессирования заболевания.

Виды рака легкогоо.jpg

Большинство этих симптомов встречаются и при других болезнях¹. Но на мысль об онкологии могут натолкнуть общие симптомы, которые обычно не связаны с легкими: слабость, утомляемость, сильное похудение¹,².

Что происходит с клетками легкого и организмом в целом?

В норме у слизистой оболочки бронхов и альвеолярных мешочков есть покровный эпителий — слой клеток с четко упорядоченными строением и функциями. Под воздействием канцерогенных (или «вызывающих рак») факторов изменяется строение части клеток эпителия, и они не могут выполнять свою функцию⁴. Клетки будто сходят с ума и начинают бесконтрольно делиться. Количество таких клеток быстро увеличивается, образуя опухоль, которая может прорастать в здоровую ткань и сдавливать окружающие органы. Часть опухолевых клеток с током крови и лимфы попадает в ближайшие или отдаленные лимфоузлы и другие органы — этот процесс называется метастазированием⁴.

Поле действия опухоли не ограничивается легкими. Из-за нарушений дыхания и обмена веществ человек значительно худеет и слабеет⁴. У некоторых пациентов меняется гормональный фон и появляются новые симптомы, например боль в суставах, сыпь и кожный зуд¹. Это также может быть результатом мощного иммунного ответа организма на злокачественный процесс.

Illustration_17_texured.jpg

Диагностика рака легкого

Чтобы узнать точный диагноз, одной консультации врача недостаточно. Человек должен пройти целый комплекс исследований.

Опухолевые клетки синтезируют некоторые вещества в значительно большем количестве, чем здоровые клетки, эти вещества называют серологическими опухолевыми маркерами. Определение их содержания в крови помогает выявлять злокачественные новообразования и оценивать эффективность лечения, а также активизацию опухолевого процесса.

Например, при мелкоклеточном раке легкого в крови повышается уровень нейронспецифической енолазы (HCE) — фермента, необходимого опухоли для роста, и раково-эмбрионального антигена (РЭА) — вещества, стимулирующего размножение клеток. В норме РЭА вырабатывается у плода в утробе матери и способствует развитию его органов желудочно-кишечного тракта. У взрослых содержание РЭА в крови крайне мало и повышается при злокачественном процессе.

При плоскоклеточном раке исследуют содержание цитокератинового фрагмента (CYFRA 21-2)¹. Это небольшой фрагмент эпителиальной клетки, отсоединенный в результате биохимической реакции.

Чтобы узнать точный диагноз, одной консультации врача недостаточно. Человек должен пройти целый комплекс исследований.

Выполняют инструментальные исследования — рентгенографию и компьютерную томографию (КТ)¹,². Организм сканируют под разными углами, затем на экран компьютера выводят сводное изображение, которое будет оценивать врач. С помощью КТ можно увидеть начальные формы рака легкого еще до появления симптомов¹,². КТ с контрастированием (введением специального вещества) помогает определить границы опухоли и выявить метастазы¹.

Еще один метод диагностики — бронхоскопия¹,². Ее проводят так: через нос в дыхательные пути вводят трубку с камерой, через которую осматривают гортань, трахею и бронхи. Во время исследования врач может взять элемент тканей опухоли (выполнить биопсию), чтобы уточнить ее строение. Его отправляют на гистологический анализ в лабораторию¹,². Там ткань оценивают под микроскопом и делают заключение о ее строении.

Недостаточно просто определить факт злокачественного новообразования. Врачу нужно узнать вид рака легкого как можно точнее — форм много, и каждую лечат по-разному¹. Уточнить вид рака легкого поможет определение генетических мутаций в опухолевых клетках. Образец ткани, взятый при биопсии, отправляют на исследование для выявления мутаций генов EGFR, ALK, BRAF V600, T790M, ROS1, экспрессии PD-L1 ¹. При выявлении мутаций в этих генах врач может назначить таргетную терапию, которая, как правило, позволяет достичь лучших результатов лечения (продолжительность жизни, безопасность и т.п.). В некоторых случаях процедуру могут делать под общим наркозом, чтобы качественнее забрать материал и доставить меньше неприятных ощущений пациенту.

В некоторых случаях врач может быть вынужден принять решение о лечении до получения результатов исследований. Его подбирают индивидуально, в зависимости от вида опухоли, стадии болезни, общего состояния организма, возраста человека и сопутствующих заболеваний.

Литература:

  1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». (Электронный ресурс). URL: cr.rosminzdrav.ru (дата обращения: 26.06.2020).
  2. Рак легких. European Lung Foundation. European Respiratory Society. 2016 г. (Электронный ресурс). URL: europeanlung.org (дата обращения: 26.06.2020).
  3. Key Statistics for Lung Cancer. (Электронный ресурс). URL: cancer.orgmolneo.com (дата обращения: 26.06.2020).
  4. Побяржин В. В., Пашинская Е.С., Семенов В. М. и др. Морфологические и физиологические особенности раковых клеток у млекопитающих (обзор литературы). Вестник ВГМУ, 2016 г. cyberleninka.ru

M-RU-00000232 Июль 2020