Онкологический диагноз полностью меняет жизнь человека. Большинство пациентов, причем не только в России, но и во всем мире¹, столкнувшись с раком, жалуются на крайний дефицит информации. И если вопросы диагностики и лечения можно обсудить с врачом, то на темы коррекции образа жизни и диеты, как правило, не остается времени. Это создает простор для различного рода спекуляций, только запутывающих человека противоречивыми советами. Что же рекомендуют мировые эксперты на самом деле?

Образ жизни: время перемен

Курение, недостаток фруктов и овощей в рационе относят к факторам риска развития рака мочевого пузыря². Стресс, недосыпание и, как считают некоторые исследователи, избыточный вес ухудшают прогноз болезни³,⁴. При этом умеренная физическая активность, напротив, повышает вероятность благоприятного исхода лечения.

Исследования показали: у тех, кто последовал этим советам и изменил образ жизни, ее качество возрастает⁵. К тому же отказ от курения, судя по всему, действительно снижает вероятность рецидива⁶. Однако влияние лишнего веса на риск рецидива (возврата) болезни, по мнению специалистов, требует дальнейшего изучения⁷.

Что касается стресса и тревожности, то требовать буддистского спокойствия от человека, столкнувшегося с онкологией, бесполезно. Но если есть возможность обратиться к онкопсихологу, психотерапевту или психиатру и подобрать препараты, снижающие тревожность и нормализующие сон, лучше это сделать.

Питание: можно ничего не менять

Многие врачи советуют включить в диету больше овощей и фруктов. В целом эта рекомендация выглядит разумной и не может принести вреда. Но если по каким-то причинам следовать ей не хочется, заставлять себя нет необходимости. По некоторым данным, изменение рациона не влияет на риск возврата болезни⁵.

Многие поборники здорового образа жизни и правильного питания считают вредными чай, кофе и молочные продукты. Но на самом деле ни чай, ни кофе, ни молоко и его производные, ни даже алкогольные напитки в умеренном количестве никак не влияют на риск рецидива рака мочевого пузыря³.

Подводя итоги, можно сказать: если человек чувствует себя в целом неплохо, его вес остается стабильным, а еда приносит удовольствие - нет причин создавать дополнительный стресс, резко меняя привычную диету. Разумно следить, чтобы суточная калорийность рациона находилась в пределах 20–30 килокалорий на килограмм веса (ккал/кг), при этом желательно употреблять 1–1,5 г/кг/сут белка⁸. Важно употреблять достаточное количество жидкости — врачи рекомендуют пить до 1,5–2 литров чистой воды.

Питаться лучше небольшими порциями по пять-семь раз в сутки - так пища лучше усваивается.

Удаление мочевого пузыря также не требует каких-либо серьезных изменений в диете. В первые несколько дней после операции обычно рекомендуют воздержаться от приема пищи и воды, но как только работа кишечника восстановится, можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания.

Питание приходится менять, только если самочувствие серьезно страдает.

Дополнительное питание

Сами по себе раковая опухоль, операция, лучевая и химиотерапия — серьезные испытания для организма. Человек может потерять аппетит, не иметь возможности полноценно есть ввиду осложнений лечения и так далее. Нередко проблемы с усвоением пищи начинаются и из-за метастазирования рака в кишечник: по статистике это происходит примерно в 13 % случаев рака мочевого пузыря⁹.

Если принимать пищу становится трудно, врачи могут порекомендовать начать с дробного питания: есть пять-семь раз в сутки небольшими порциями. Но иногда это не помогает, и возникает вероятность истощения организма.

Недостаточным считается питание, когда человек одну-две недели подряд не может самостоятельно обеспечить более 60 % энергетических потребностей организма⁸. В этих случаях появляется необходимость в нутритивной поддержке.

Существуют три ступени нутритивной поддержки.

Первая ступень — это сипинговое питание, дополнение рациона специальными лечебными смесями. Они содержат много калорий и питательных веществ в легкоусвояемом виде и специально разработаны для людей, которые не могут есть обычную пищу в необходимом количестве.Если человек в состоянии принимать пищу через рот, сипинговые смеси употребляют в течение дня маленьким глотками или через трубочку. Как правило, этого бывает достаточно для снижения риска кахексии (истощения).

Вторая ступень нутритивной поддержки. Если по каким-то причинам принимать пищу нормально не получается, пациенту могут установить зонд или сформировать гастростому и подавать смеси через них.

Третья ступень нутритивной поддержки — парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ). Его рекомендуют, если предпринятых мер оказывается недостаточно. Специальные жировые эмульсии, растворы аминокислот, углеводов, витаминно-минеральные комплексы вводят непосредственно в кровь через центральный венозный доступ.

При необходимости можно сочетать энтеральное и парентеральное питание.

Нутритивную поддержку могут назначить и при относительно стабильном состоянии пациента в ситуации, если врач считает, что она поможет больному легче перенести операцию.

Крайне рекомендована нутритивная поддержка при лучевой и химиотерапии. Показания к ее использованию такие же, как и перед операцией. Кроме того, нутритивную поддержку назначают при энтеропатиях (средней тяжести и тяжелых), а также если пациент не может принимать пищу в адекватном объеме из-за осложнений противоопухолевого консервативного лечения (воспалительных поражениях желудочно-кишечного тракта — мукозитах, стоматитах и т. д.).

После лечения

После проведения радикального лечения пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни. Но он должен находиться под диспансерным наблюдением и регулярно обследоваться¹⁰. Это нужно, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив болезни.

Цитологическое исследование мочи проводят с аналогичными интервалами.

Степень риска развития рецидива определяется исходя из стадии и степени дифференцировки опухоли.

Всем пациентам раз в год необходимо делать КТ верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) с контрастированием. Необходимость и кратность УЗИ малого таза и брюшной полости остается на усмотрение лечащего врача.

Аналогичные рекомендации дают и зарубежные специалисты¹²,¹³.

Дополнительная поддержка

В России не существует единой системы государственной поддержки онкологических пациентов. Этот пробел восполняют общественные некоммерческие организации. Они могут предоставить бесплатную консультацию психолога, юриста, подсказать куда обращаться при появлении тех или иных проблем. О том, где искать поддержку онкологическому пациенту, мы подробно писали в статье «Маршрут построен: где узнать больше о своем диагнозе».

Литература

  1. Patient insights on cancer care: opportunities for improving efficiency. Findings from the international All.Can patient survey. URL: www.all-can.org (дата обращения: 15.07.2020)
  2. Westhoff E, Kampman E, Aben KK, et al. Low awareness, adherence, and practice but positive attitudes regarding lifestyle recommendations among non-muscle-invasive bladder cancer patients. Urol Oncol. 2019;37(9):573.e1-573.e8. doi:10.1016/j.urolonc.2019.04.016
  3. Fankhauser CD, Mostafid H. Prevention of bladder cancer incidence and recurrence: nutrition and lifestyle. Curr Opin Urol. 2018;28(1):88-92. doi:10.1097/MOU.0000000000000452
  4. L Zhao, X Tian, X Duan, Y Ye, M Sun, J Huang. Association of body mass index with bladder cancer risk: a dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Oncotarget, 8 (20) (2017), pp. 33990-34000
  5. Gopalakrishna A, Longo TA, Fantony JJ, Van Noord M, Inman BA. Lifestyle factors and health-related quality of life in bladder cancer survivors: a systematic review. J Cancer Surviv. 2016;10(5):874-882. doi:10.1007/s11764-016-0533-8
  6. JJ Crivelli, E Xylinas, LA Kluth, M Rieken, M Rink, SF Shariat. Effect of smoking on outcomes of urothelial carcinoma: a systematic review of the literature. Eur Urol, 65 (4) (2014), pp. 742-75
  7. E Westhoff, JA Witjes, NE Fleshner, SP Lerner, SF Shariat, G Steineck, et al. Body mass index, diet-related factors, and bladder cancer prognosis: a systematic review and meta-analysis. Bladder Cancer, 4 (1) (2018), pp. 91-112
  8. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В., Нехаев И. В., Хотеев А. Ж. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 575–583
  9. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. 2017. URL: www.oncology-association.ru (дата обращения 15.07.2020)
  10. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Версия 2019. URL: www.rosoncoweb.ru (дата обращения 15.07.2020)
  11. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. 2020. URL: www.oncology-association.ru (дата обращения 15.07.2020)
  12. Kassouf W, Traboulsi SL, Schmitz-Dräger B, et al. Follow-up in non-muscle-invasive bladder cancer-International Bladder Cancer Network recommendations. Urol Oncol. 2016;34(10):460-468. doi:10.1016/j.urolonc.2016.05.028
  13. Zuiverloon TCM, van Kessel KEM, Bivalacqua TJ, et al. Recommendations for follow-up of muscle-invasive bladder cancer patients: A consensus by the international bladder cancer network. Urol Oncol. 2018;36(9):423-431. doi:10.1016/j.urolonc.2018.01.014

M-RU-00000461 Сентябрь 2020