Рак мочевого пузыря: особенности распространения (метастазирования)

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями и симфизом (сочленением правой и левой половины таза) и прилежит к ним передней поверхностью, которую отделяет от костей лишь рыхлая клетчатка. Сзади к нему прилегает либо влагалище (у женщин), либо прямая кишка (у мужчин). Также на задней стенке мочевого пузыря находятся устья мочеточников — органов, выводящих мочу из почек. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат стенки кишечника. Нижняя часть мочевого пузыря у мужчин лежит на предстательной железе.

Таким образом, в зависимости от того, на какой стенке мочевого пузыря опухоль находится изначально, она может прорасти в лобковые кости, влагалище, кишечник, простату или устья мочеточников.

• Распространение опухоли на стенку влагалища или кишечника может привести к возникновению свища (патологического сообщения), соединяющего соседние органы .
• Поражение простаты обычно приводит к нарушению мочеиспускания.
• Распространение новообразования на устья мочеточников способно заблокировать отток мочи из почек (что в отсутствии медицинской помощи может привести к тяжелейшему осложнению — почечной недостаточности).
• При везиковагинальном (пузырно-влагалищном) свище основным симптомом становится постоянное подтекание мочи из влагалища
• Свищ между мочевым пузырем и кишкой может проявляться отхождением с мочой мелких бесформенных фекальных частиц, болезненным мочеиспусканием, симптомами воспаления.

Кроме того, поражение соседних с мочевым пузырем органов обычно вызывает боли в области таза, лобка, промежности.

Образование метастазов, или так называемых вторичных очагов, — еще одно из основных свойств злокачественных опухолей. Раковые клетки отрываются от основного очага и с током лимфы или крови распространяются за пределы пораженного органа. В норме лимфа, тканевая жидкость, для тканей организма служит дренажем, а также транспортирует различные вещества и клетки. Лимфогенное (через лимфатические протоки) метастазирование рака мочевого пузыря обычно происходит в регионарные лимфатические узлы (собирающие лимфу от области мочевого пузыря и соседних органов), находящиеся в полости таза⁵. Это наиболее частый способ распространения рака мочевого пузыря⁵.

Гематогенное (с током крови) метастазирование довольно часто происходит в печень, легкие, кости⁵. Другие локализации метастазов встречаются реже, но могут включать надпочечники, головной мозг, уретру и (или) пенис, кишечник, селезенку, перикард, сердце, почки, поджелудочную железу и т.д.

Соответственно, симптомы поражения будут зависеть от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс⁶:

• печень — боли в животе или правом подреберье, желтуха;
• легкие — одышка, кашель;
• кости — боли, патологические переломы, возникающие под действием небольшой нагрузки.

Кроме того, могут развиться общая слабость, потеря аппетита, заметная потеря веса без видимых причин.

В ситуациях, когда рак мочевого пузыря распространяется на соседние органы или формирует отдаленные метастазы, возможности лечения, как правило, ограничиваются лекарственной терапией⁷, направленной на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Нужно отметить, что в последние годы методы лечения рака мочевого пузыря (уротелиального рака) значительно изменились, что позволяет пациентам с оптимизмом смотреть в будущее. Поэтому при любом изменении состояния и, тем более, обнаружив соответствующие симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу. При распространенном раке действует то же правило, что и на начальных стадиях болезни: чем раньше начато лечение, тем больше терапевтических возможностей и тем лучше результат.

M-RU-00014806 Декабрь 2023

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
2. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А. и др. Рак мочевого пузыря. «РМЖ» №17 от 01.08.2014 стр. 9
3. Смирнова Т.А, Новодворская О.Д. Генитальные свищи в практике акушера-гинеколога. [Электронный ресурс] URL (дата доступа 18.01.2021)
4. Tobias-Machado M, Mattos PA, Reis LO, Juliano CA, Pompeo AC. Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) to Treat Vesicorectal Fistula: A New Approach. (Трансанальныая минимально-инвазивная операция при ведикоректальных свищах: новый подход) Int Braz J Urol. 2015 Sep-Oct;41(5):1020-6. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0002.
5. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. Утверждены Российским обществом урологов. 2017. [Электронный ресурс] URL:https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-mochevogo-puzyrya_14221 (дата доступа 18.01.2021).
6. Bladder Cancer: Symptoms and Signs (Рак мочевого пузыря: признаки и симптомы) [Электронный ресурс] URL:https://www.cancer.net/cancer-types/bladder-cancer/symptoms-and-signs (дата доступа 18.01.2021).
7. Nadal R, Bellmunt J. Management of metastatic bladder cancer. (Лечение метастатического рака мочевого пузыря) Cancer Treat Rev. 2019 Jun;76:10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. Epub 2019 Apr 15. PMID: 31030123.