Реабилитация после операции при раке мочевого пузыря

ВОЗ определяет понятие «реабилитация» как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания»¹.

То есть реабилитация призвана помочь людям оставаться максимально автономными и по возможности смягчить проблемы, вызванные самим заболеванием или его лечением.

Пред-реабилитация

При раке мочевого пузыря о восстановлении после операции стоит задуматься еще до ее начала. Реабилитация с момента постановки диагноза и до начала лечения называется пред-реабилитацией². Она включает физическую подготовку, нутритивную и психологическую поддержку, информирование о предстоящем лечении.

Чтобы улучшить физическое состояние, снизить вероятность осложнений и сроки пребывания в больнице, за несколько недель до операции рекомендуют заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Упражнения должен подбирать специалист, учитывая общее состояние человека (для этого нужно обратиться к врачу ЛФК).

Однако большинству пациентов может быть полезной тренировка дыхательных мышц, чтобы снизить вероятность легочных осложнений после операции.

Вот, например, какой комплекс упражнений предлагает своим пациентам один из крупных онкологических центров³:

Чтобы стабилизировать психологическое состояние человека, особенно если ему предстоит удаление мочевого пузыря, рекомендуется поддержка психолога.

Пред-реабилитация улучшает настроение, помогает снизить уровень тревоги, подготавливает к операции — значит, и результаты лечения, и восстановление будут лучше, человек лучше адаптируется к жизни после операции.

Сразу после операции

Сейчас считается, что пациент после операции должен как можно раньше подняться с постели, начать себя обслуживать и самостоятельно питаться.

Ранняя двигательная активность снижает вероятность развития тромбозов и легочных осложнений. Кроме того, как ни парадоксально, чем дольше человек «отдыхает», то есть лежит после операции, тем сильнее он слабеет, потому что теряет при этом мышечную массу.

Поэтому современные клинические рекомендации предлагают начинать садиться в постели уже через два часа после операции и в первые же дни приступать к освоению комплекса упражнений на растяжку, выносливость и силовую нагрузку. Конечно, при этом человеку обеспечивают должный уровень обезболивания.

Конкретный комплекс упражнений и их интенсивность подбирает врач ЛФК.

Кроме лекарств, боль после операции могут уменьшить методы релаксации, а также массаж и акупунктура.

Такой подход позволяет снизить вероятность осложнений, сократить время пребывания в стационаре и улучшить качество жизни.

В отделении реабилитации

После выписки из хирургического стационара человека могут направить в отделение реабилитации или реабилитационный центр (если он есть там, где живет пациент).

По словам онколога, реабилитолога, к.м.н. Александры Михайловны Степановой, подходы к реабилитации после трансуретральной резекции, цистэктомии или частичной резекции, в принципе, не отличаются.

«Когда мы говорим о реабилитации, на сегодняшний момент мы говорим о коррекции конкретной нарушенной функции. Например, функции удержания мочи, толерантности к физическим нагрузкам, двигательной функции и т.д.

Безусловно, существуют общие рекомендации по поддержанию достаточного уровня физической активности с включением в комплекс упражнений на сопротивление, силовых упражнений, аэробной нагрузки — это доказано улучшает выживаемость.

При других нарушенных функциях к объему реабилитации могут быть добавлены дополнительные технологии медицинской реабилитации, безопасные онкологическим пациентам: массаж — в том числе и аппаратные методики, — иглорефлексотерапия, отдельные методы физиотерапии (низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, все виды электротерапии, гипербарическая оксигенация, изотермические ванны, души)».

В отделении реабилитации пациентам рекомендуется комплекс ЛФК. В зависимости от общего состояния, упражнениям следует уделять 15–30 минут 3–5 раз в неделю, постепенно увеличивая продолжительность и частоту занятий. Вначале это аэробные нагрузки, а по мере того, как их продолжительность доходит до 150 минут в неделю, добавляют силовые нагрузки 2 раза в неделю.

Александра Степанова:

«После подобных операций в объем физической реабилитации должны быть обязательно включены упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Подобные упражнения помогают проводить профилактику недержания мочи и являются неотъемлемым компонентом его лечения.

Лучше сочетать их с БОС-терапией (терапией с биологической обратной связью), так как основная трудность и недостаток методики Кегеля заключается в том, что от 40 до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна — особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми. Вместо того, чтобы активизировать мышцы тазового дна, пациенты обычно сокращают прямую мышцу живота, ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление, что может усилить недержание. Терапия с БОС позволяет изолированно сокращать «правильные» мышцы. «Правильность» выполнения упражнений контролируется самим пациентом на экране. В настоящее время в БОС-терапии используются современные компьютерные установки, в которых специальные влагалищные или ректальные датчики улавливают изменения тонуса работающих мышц тазового дна, и отображают их на мониторе в виде графических изображений. При этом пациент может наблюдать за правильностью и эффективностью своей работы».

Если нет возможности попасть в реабилитационный центр, можно обратиться к врачу ЛФК поликлиники по месту жительства. Когда и это невозможно, в качестве аэробных нагрузок можно использовать, например, прогулки или заняться скандинавской ходьбой. К занятию другими видами спорта стоит подходить с осторожностью.

Александра Стеванова:

«В течение первых 6–8 недель после операции не рекомендуется поднимать, толкать, тянуть что-то тяжелее 4,5 кг. Лучше воздержаться от интенсивных физических нагрузок (таких, как бег и теннис) и контактных видов спорта, а в течение 6 недель после операции рекомендуется исключить упражнения на присаживание. Пожизненно после полостных операций не рекомендуется поднимать тяжести на вдохе с задержкой дыхания, можно только на выдохе! Подъем на вдохе с задержкой дыхания значимо повышает внутрибрюшное давление, что нежелательно после полостных операций».

Дома

Когда после операции уже прошло длительное время, рекомендуется продолжать занятия лечебной физкультурой, а также продолжать делать массаж и акупунктуру. На этом этапе в комплекс ЛФК добавляют упражнения на баланс — они более эффективны для коррекции полинейропатии, которая может возникнуть как нежелательное явление при химио- или лучевой терапии.

Также очень важно правильное питание.

Александра Степанова:

«Не существует ни одной диеты, которая могла бы помочь в профилактике рецидива заболевания.

Важно питаться правильно, что подразумевает следующее:

• высококалорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов;
• богатые кальцием молочные продукты, которые включены в пищевой рацион в достаточном количестве;
• жидкость в пределах нормы (ВАЖНО! Количество воды рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела)».

Спустя 3-6 месяцев после операции можно получить направление в санаторий на курорты в зоне проживания.

Александра Степанова:

«Следует избегать курортов с клинически неблагоприятным классом погоды: с выраженными межсезонными и внутрисуточными колебаниями погодных факторов, а также курорты, характеризующиеся жарким климатом,повышенными влажностью и интенсивностью ультрафиолетового излучения.

В санатории могут быть назначены процедуры в щадящем режиме:

• аэротерапия;
• спелеотерапия;
• гелиотерапия (в утренние и вечерние часы);
• природная оксигено- и аэроионотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия;
• лечебные ванны с температурой до 37 °С (минеральные, иодо-бромные, морские);
• души индифферентной температуры (до 37 °С) (пылевой, дождевой, игольчатый);
• прерывистая нормабарическая гипокситерапия («горный воздух»);
• дополнительно могут быть назначены отдельные методики физиотерапии, а также классический и лимфодренажный массаж.

Чрезвычайно важно включить в комплекс мероприятий дозированные физические нагрузки: ЛФК (аэробные и анаэробные комплексы, занятия на баланс и координацию движений), терренкур, скандинавскую ходьбу, плавание.

Противопоказаны такие методики, как интенсивная и быстро возрастающая холодовая нагрузка при аэро-, гидро- и бальнеотерапии; гелиотерапия в умеренном и тренирующем режимах при интенсивном воздействии солнечных лучей в дневные часы; ультрафиолетовое облучение средневолнового (загарного) диапазона; теплолечение (озокерит, парафин, пелоиды, нафталан, глина, песок и др); горячие (выше 40 °C) ванны, души, бани, общие контрастные ванны, вибрационные ванны, родоновые, углекислые, скипидарные, сероводородные, кремнистые ванны; внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды.

Все методики реабилитации, назначающиеся пациенту в период санаторно-курортного лечения, должны подбираться строго индивидуально, с учетом общего соматического состояния больного, объема проведенного противоопухолевого лечения, имеющихся осложнений, сопутствующей патологии».

Кроме того, в это время подключается диспансерное наблюдение — человек начинает регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить возможный рецидив.

Пациент — полноправный участник процесса лечения.
Успешность восстановления после операции зависит от того, насколько человек уделяет внимание собственному физическому и психологическому состоянию. Правильное питание, физическая активность при поддержке специалистов ЛФК и, при необходимости, консультация психолога помогают улучшить результаты лечения, настроение, физическое состояние и качество жизни.