При раке молочной железы нередко рекомендуется удаление органа или его части. После подобной операции, как и после любого другого хирургического вмешательства, возможны болевые ощущения и дискомфорт. Однако есть ситуации, в которых необходимо срочно обращаться к врачу.

На что обращать внимание

Следите за уровнем боли. Степень дискомфорта и болезненности будет зависеть от объема операции, однако большинство пациенток испытывают низкий уровень боли после вмешательства. Усиление боли может указывать на инфекционные осложнения. Сориентироваться в болевых ощущениях помогает шкала оценки боли от 0 до 10, где 0 — боли нет, 5— боль умеренная, а 10 — максимальная из того, что можно себе представить. Например, если после операции вы оценивали боль на три балла из десяти, а потом она внезапно возрастает до пяти или шести баллов, то необходимо обратиться к врачу¹.

Следите за температурой. Если после операции у вас поднимается температура тела или появляется озноб, то стоит обратиться к врачу. Такое состояние может быть признаком инфекции послеоперационной раны и иногда приводит к сепсису, а это крайне опасно². На инфекцию может также указывать покраснение и отек на месте шва, не уменьшающиеся со временем. Кроме того, о возможных инфекционных осложнениях может говорить неприятный запах из раны³.

Следите за состоянием кожи оперированной железы. Еще одно опасное осложнение — некроз лоскута, то есть гибель пересаженной ткани. Это состояние возникает у 18–30 % женщин, перенесших мастэктомию⁴. Это происходит, если под лоскутом развивается гематома, которая уменьшает его кровоснабжение. Кожа над областью разреза также может отделяться от нижележащих тканей. При некрозе кожного лоскута кожа сначала становится ярко-красной, а когда ее клетки погибают, ткань чернеет. Если вдруг появятся описанные выше симптомы, следует немедленно обратиться к врачу для обследования и лечения⁴.

Если вы подозреваете, что ткань не заживает, опухает, немеет, из раны течет кровь, она плохо пахнет, меняет цвет или «просто не в порядке», вам следует обратиться к своему хирургу для оценки состояния послеоперационного рубца.

Следите за отделяемым из послеоперационной раны. Любое кровотечение из раны нужно воспринимать с осторожностью и сразу записываться к хирургу для консультации.

Довольно частое осложнение — лимфорея, истечение лимфы с открытых участков кожи. Лимфа — это прозрачная чуть желтоватая жидкость, циркулирующая в межклеточном пространстве. Лимфорея чаще возникает после радикальной мастэктомии, когда объем лимфодиссекции (удаленных лимфатических узлов и сосудов) значительно больше обычного. Как правило, это состояние относится к ранним осложнениям и лечится в стационаре⁶. Если лимфорея возникла после выписки, необходимо обратиться к врачу.

Другие возможные проблемы

Распространенным осложнением является лимфедема. После удаления лимфатических узлов и сосудов может нарушаться отток лимфатической жидкости, что вызывает отек. Ему часто предшествует ощущение стянутости или снижение гибкости в любом суставе руки. Степень лимфедемы колеблется от очень слабого (едва заметного) до сильного отека, который затрудняет пользование рукой. Без лечения такое состояние может привести к вторичной инфекции, фиброзу (утолщению и рубцеванию) вышележащей кожи, ограничению движений или даже редкой форме рака мягких тканей. Врач, как правило, рекомендует специальные упражнения для лечения лимфедемы, однако при сильном отеке стоит повторно обратиться за помощью⁵.

Аллергические реакции на лекарства, которые назначают после операции (это и анальгетическая терапия, и дальнейшая противоопухолевая), могут проявляться сыпью, зудом, затруднением дыхания, кашлем, тошнотой и рвотой. Ярко выраженные аллергические реакции могут быть опасны. Сообщайте о любых непредвиденных реакциях на лекарства врачу, чтобы он мог принять меры и, при необходимости, изменить назначения⁷.

Депрессия, тревога и проблемы со сном после операции также повод обратиться к врачу, хотя многим это кажется неочевидным. Психологическое состояние сильно влияет на процесс восстановления⁷.

Помимо перечисленных проблем, относящихся непосредственно к послеоперационным осложнениям, возможны ситуации, которые могут говорить о прогрессировании или рецидиве заболевания. Важно отмечать изменения (уплотнения) в области груди и шеи, следить за весом: его резкое снижение является неблагоприятным фактором. Кроме того, при появлении боли в костях, спине, непроходящей ломоты во всем теле, одышки или постоянных болей в животе, необходимо провести обследование⁸.

Операция на молочной железе при раке, как правило, необходима. Важно как до, так и после хирургического вмешательства обговорить с врачом риски, возможные осложнения и подходы к лечению. Без этого в борьбе с заболеванием не обойтись.

Литература:

  1. Любарский М.С., Ткачук О.А., Нимаев В.В., и др. Профилактика инфекционных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных после радикальной мастэктомии // Сибирский онкологический журнал. 2011. № 3. С. 40–44.
  2. Mastectomy - discharge. [Электронный ресурс]. URL: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000244.htm (дата обращения 21.01.2021).
  3. Surgical Site Infection. [Электронный ресурс]. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/surgical-site-infections (дата обращения 21.01.2021).
  4. Mastectomy: after Surgery [Электронный ресурс]. URL: https://hillman.upmc.com/patients/community-support/education/miscellaneous/mastectomy (дата обращения 21.01.2021).
  5. Lymphedema [Электронный ресурс]. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lymphedema/symptoms-causes/syc-20374682 (дата обращения 21.01.2021).
  6. Малакаев С.С., Аралбаев Р.Т. Ранние осложнения после оперативного лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. № 10. С. 72–76.
  7. Mastectomy: Instructions after surgery [Электронный ресурс]. URL: https://www.ucsfhealth.org/education/mastectomy-instructions-after-surgery (дата обращения 21.01.2021).
  8. Follow-up Care After Breast Cancer Treatment [Электронный ресурс]. URL: https://www.webmd.com/breast-cancer/guide/breast-cancer-follow-up-care#:~:text=was%20first%20treated.-,Doctor%20Visits%20and%20Tests,will%20depend%20on%20your%20diagnosis (дата обращения 21.01.2021).

M-RU-00002131 Февраль 2021