Руководство для пациентов: как получить второе мнение и как онкобольному получить лечение не по месту жительства

По статистике, до 88% онкологических пациентов хотели бы проконсультироваться¹ по поводу своего заболевания у независимого специалиста. Рассказываем, как получить второе мнение, может ли в этом помочь телемедицина и существует ли принудительное лечение по месту жительства.

Пациенты со злокачественными новообразованиями, по сути, оказываются в экстремальной ситуации. В подобных случаях очень важна уверенность в том, что они получают квалифицированную помощь. При этом в онкологии непрерывно совершенствуются диагностические методы, разрабатываются новые препараты и подходы в лечении. Быть экспертом во всех областях даже одной специальности и «быть в теме» всех новых разработок и самых современных методов лечения, пожалуй, невозможно. Поэтому многие онкопациенты, несмотря на лечение по месту жительства, хотят получить «второе мнение» по поводу своего случая.

«Второе мнение» в онкологии — это консультация независимого врача: эксперта в той или иной области онкологии либо специалиста, практикующего в в федеральном центре и имеющего доступ к более современным методам лечения злокачественных новообразований.

Чаще всего за вторым мнением обращаются в следующих ситуациях^1, 2:

• пациент сомневается в том, что ему сообщили обо всех возможных вариантах лечения;
• есть сомнения в компетентности лечащего врача;
• у пациента обнаружен редкий подтип опухоли;
• нет определенности относительно типа или стадии рака;
• у пациента не получилось найти общий язык с лечащим врачом;
• лечащий врач предложил несколько вариантов лечения, и пациенту трудно сделать выбор;
• пациент ищет альтернативные варианты лечения или возможность поучаствовать в клинических исследованиях;
• пациенту просто нужно успокоиться, убедившись, что в его случае поставили правильный диагноз и выбрали адекватную тактику лечения^3,4.

В наши дни получить второе мнение по онкологии намного проще, чем еще 10–15 лет тому назад.

1. Прежде всего нужно собрать всю информацию, полученную в ходе обследования: данные УЗИ, рентгенологических исследований, КТ, МРТ и так далее, при необходимости иметь на руках гистологические блоки. Согласно приказу Минздрава № 425н сделать это можно по письменному запросу в медицинское учреждение, где пациент получал лечение рака по месту жительства.
2. Найти специалиста. Чаще всего в этом помогает интернет: почти у всех клиник, как государственных, так и частных, есть сайты с информацией о сотрудниках. Кроме того, сейчас существует множество сайтов, где можно ознакомиться с отзывами пациентов о врачах. Если сориентироваться в интернете трудно, можно попросить совета в пациентской организации или у своего лечащего врача.
3. Записаться на консультацию. Получить второе мнение можно тремя способами: очно, когда пациент записывается на прием и лично приходит на консультацию к специалисту в назначенное время, заочно или дистанционно. О двух последних способах речь пойдет в следующем разделе, посвященном телемедицине.
4. Пройти консультацию. Врач может назначить дополнительные обследования и повторный прием после них. По итогам консультации у пациента остается письменное заключение специалиста.
5. Копию полученного заключения нужно передать лечащему врачу.

В соответствии с новым порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкозаболеваниях⁹, который вступает в силу с 1 января 2022 года, в сложных клинических случаях для уточнения диагноза онколог может направить в специальные центры цифровые изображения результатов исследований (в т.ч. с использованием телемедицины) и материалы биопсии. Кроме того, будет определен перечень заболеваний, при которых обязательно проведение телемедицинских консультаций в т.ч. с федеральными медицинскими организациями и национальными медицинскими исследовательскими центрами

Телемедицина — это достаточно новое направление в медицине, в основе которого лежит использование современных телекоммуникационных средств и технологий для взаимодействия врачей между собой либо с пациентами. Проще говоря, телемедицина избавляет пациентов от хлопот и потери времени, связанных с поездками в другие города, дав возможность проконсультироваться у специалиста из дома, сидя перед компьютером.

Получение второго мнения заочно подразумевает отправку необходимого комплекта документов и исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) в медицинское учреждение. Способ передачи информации лучше уточнять у соответствующей медицинской организации. Если нужно направить на пересмотр гистологические стекла/блоки, можно обратиться к услугам почты или курьерских служб. Однако всегда нужно уточнять условия доставки.

Это бывает нужно для пересмотра результатов исследований, а также гистологических стекол, т. е. для уточнения или подтверждения диагноза, когда присутствие пациента необязательно. В принимающей медицинской организации на человека, получающего второе мнение заочно, заводится медицинская карта. Специалист изучает присланные документы и результаты исследований, а затем делает свое заключение, которое может быть отправлено пациенту в том числе по электронной почте.

Дистанционный способ получения второго мнения объединяет в себе плюсы очного и заочного способов: у пациента есть возможность пообщаться с доктором и задать все волнующие его вопросы, однако для этого не нужно присутствовать на приеме лично.

Чтобы получить дистанционную консультацию, на нее нужно записаться, так же как и на обычный прием у врача. Общение проходит через специальную программу, напоминающую Skype или Zoom, и по защищенному каналу связи. Поэтому беспокоиться о том, что какие-то конфиденциальные данные о вашем здоровье станут общедоступными, не стоит. В этой же программе пациент может отправлять свою медицинскую документацию, данные инструментальных методов исследования, чтобы доктор с ними ознакомился. Обычно это необходимо сделать заранее, чтобы специалист мог в спокойной обстановке изучить информацию и сделать выводы.

При дистанционной консультации проводится полноценный прием у онколога, как и при лечении онкологических больных по месту жительства, только его участники находятся перед мониторами компьютеров. Заключение направляется в электронном виде на электронную почту (при необходимости может быть отправлено по почте).

При этом новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкозаболеваниях расширит возможности применения телемедицины, в том числе для проведения онкологических консилиумов и определения тактики лечения пациента¹⁰.

По общему правилу в рамках телемедицинских консультаций диагноз не устанавливается, если только не применяется экспериментальный правовой режим^11,12.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» представляет гражданам право выбирать медицинскую организацию. Сегодня пациенты лечатся в различных лечебных учреждениях, в том числе в федеральных центрах и негосударственных больницах, работающих в системе ОМС, бесплатно^5-7. Подробнее о системе ОМС вы можете прочитать по ссылке.

Сегодня, чтобы попасть на лечение не по месту прописки необходимо получить направление от лечащего врача, определиться с выбором больницы (если выбор есть), передать необходимые документы и дождаться квоты⁸. В то же время, новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкозаболеваниях, который вступает в силу с 1 января 2022 года, впервые закрепляет принципы маршрутизации пациентов¹³.

Так, врач-онколог на каждом уровне должен будет иметь специальный документ, утвержденный на уровне региона, в котором будет четко прописано, где, на какой территории, и с какой нозологией пациенту может быть предложено получение медицинской помощи. Далее, если предложенная медицинская организация будет удобна пациенту, он сможет получить в ней лечение. Если нет, пациент сможет выбрать другую клинику, которая соответствует установленным требованиям.

Тем не менее, положения нового порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкозаболеваниях сформулированы неоднозначно. На практике оказание медицинской помощи онкологическим пациентам может получить жесткую привязку к месту прописки, поэтому с 1 января 2022 года может быть сложно получить направление на лечение в другой субъект или федеральную клинику. В связи с этим следует помнить о том, что ограничение права на получение качественного и своевременного лечения недопустимо, и что в России не существует закона об обязательном лечении онкобольного по месту жительства^5,6,7,8,9,14.