Реабилитация — это важно

Еще два десятилетия назад врачи обнаружили, что качество жизни пациента для успешного лечения даже более важно чем первичный ответ опухоли на проводимую терапию. Успешно проведенная операция или пройденный курс химиотерапии — лишь половина успеха в борьбе с раком. Течение самого онкозаболевания и его лечение — оперативное и химиотерапия — переносятся тяжело. Поэтому вторая половина успеха — это реабилитация и возврат к обычному образу жизни.

По большому счету, реабилитация должна начинаться еще на этапе постановки диагноза¹ и начала лечения. В это время важна так называемая предреабилитация и психологическая поддержка.

На более поздних этапах, после проведенного лечения в число методов реабилитации, помимо медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и помощи психолога входит и санаторно-курортное лечение. Это важный этап реабилитации, призванный улучшить общее состояние, активизировать защитно-приспособительные реакции организма, восстановить или компенсировать нарушенные функции, удлинить период ремиссии и предупредить инвалидность²'³. Этому способствуют природные факторы (климат, минеральные воды, естественные водоемы) и физиотерапевтические процедуры, проводимые на базе санатория. Кроме того, сама поездка в санаторий оказывает положительное психологическое воздействие: позволяет отвлечься от плохих мыслей, способствует снижению стресса и выходу из депрессии.

К сожалению, онкопациентам часто необоснованно отказывают в направлении на санаторно-курортное лечение, объясняя это тем, что само по себе онкозаболевание — противопоказание к поездке, а курорты и физиопроцедуры лишь способствуют росту опухоли. На самом деле люди с онкозаболеваниями имеют право на санаторно-курортное лечение. Но не все, а те, кому оно не противопоказано.

Когда санаторно-курортное лечение может навредить

Противопоказания к санаторно-курортному лечению обозначены в приказе № 1029н Минздрава РФ⁴.

Санаторно-курортное лечение противопоказано:

  • пациентам со злокачественным новообразованием, которые нуждаются в противоопухолевом лечении.

Если человек проходит, например, курс химиотерапии после проведенной операции, то в поездке в санаторий ему откажут на законных основаниях. Что делать? Продолжать лечение, а после его окончания снова попробовать получить путевку;

  • пациентам с новообразованиями неуточненного характера.

Если человек планировал поездку в санаторий по поводу любого заболевания, например инфаркта миокарда, но в ходе обследования было найдено новообразование, то о санаторно-курортном лечении придется забыть, пока врачи не разберутся, с чем имеют дело: со злокачественной опухолью или нет. Если это рак, нужно будет начинать лечение;

  • пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, требующими оказания паллиативной медицинской помощи.

При 4 стадии рака, когда есть отдаленные метастазы, а лечение направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни, реабилитация в санатории противопоказана;

  • пациентам с онкозаболеваниями, сопровождающимися стойким болевым синдромом и требующими постоянного приема наркотических средств.

Обычно это люди с 4 стадией рака и метастазами в костях, головном мозге и других органах;

  • пациентам с кахексией любого происхождения.

Обычно раковая кахексия — крайнее истощение организма, сопровождающееся снижением веса, общей слабостью, расстройствами сна и нарушением большинства физиологических функций, — появляется на последней стадии рака. Пациенту с раковой кахексией в санаторно-курортном лечении откажут.

Кто может рассчитывать на поездку в санаторий

Поездка в санаторий как один из этапов реабилитации человека с онкозаболеванием допустима, когда радикальное противоопухолевое лечение полностью закончено и признаков возврата болезни или метастазов у пациента нет. В этом случае санаторно-курортная терапия будет направлена на борьбу с осложнениями и последствиями радикального противоопухолевого лечения³. Согласно приказам Минздрава № 915 и № 116н, решение о ее необходимости и возможности принимает врач-онколог. При положительном ответе он выдает заключение за подписью заведующего отделением учреждения, где пациент состоит на диспансерном учете⁵'⁶. В заключении должен быть указан диагноз пациента, данные обследования, имеющиемся у пациента осложнения противоопухолевого лечения, указано отсутствие противопоказания для санаторно-круротного лечения. В случае сомнений, врач-онколог может направить пациента на консультацию к врачу-реабилитологу. Для этого пациенту выдают справку, в которой указан диагноз и результаты обследования. Справку должен подписать зав. отделением. срок годности документа — 1 месяц.

Кому показано санаторно-курортное лечение¹:

  • Пациентам, находящиеся на диспансерном наблюдении, независимо от того, как давно было проведено радикальное лечение, не нуждающимся в зондовом питании.
  • Больным, у которых остались осложнения после перенесенного лечения.
  • Людям, у которых есть сопутствующие заболевания других органов и систем:сердечно-сосудистой, пищеварительной, болезни обмена веществ и другие (при условии, что эти болезни не создают противопоказаний к санаторно-курортному лечению.

Санаторий лучше выбирать в регионе проживания, чтобы организм не тратил силы на адаптацию к новым климатическим условиям и восстановился. Поездка допустима не ранее чем через 3—6 месяцев после окончания лечения. Если все же житель умеренных или северных широт очень хочет посетить южные курорты, рекомендуется делать это осенью или зимой, спустя 6—12 месяцев после окончания лечения. План оздоровления составляется индивидуально с учетом вида рака и сопутствующих заболеваний человека. В течение месяца после возвращения из санатория пациенту необходимо посетить врача-онколога поликлиники.

  1. Т.И. Грушина, В.В. Жаворонкова А.Д. Фесюн и соавт. Пособие для врачей по реабилитации больных раком легкого (этапы, методы и методики). Современная онкология 2021 | ТОМ 23 | №1 | приложение
  2. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения: 28.04.2021).
  3. Государственный реестр курортного фонда Российской Федерации. Назначение санаторно-курортного лечения онкологическим больным. (Электронный ресурс). URL: https://kurort.rosminzdrav.ru/articles/2/3 (дата обращения: 28.04.2021).
  4. Приказ Минздрава РФ от 28.09.2020 № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения. (Электронный ресурс). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=374452#h549 (дата обращения: 28.04.2021).
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». (Электронный ресурс). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/028/265/original/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7_%D0%9C%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0_%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D0%A4%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%BE%D1%82_15_%D0%BD%D0%BE%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8F_2012_%D0%B3._%E2%84%96_915%D0%BD.pdf?1446795640 (дата обращения: 28.04.2021).
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». (Электронный ресурс). URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002?index=1&rangeSize=1 (дата обращения: 28.04.2021).

M-RU-00003414 Июнь 2021